踝关节骨折的临床评估

2013-05-15 文章来源:来源:北京大学人民医院骨科 姜保国教授 点击量:476   我要说

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      踝关节骨折是一种常见创伤,发病率占各个关节内骨折的首位。其致伤原因一部分源于直接暴力,更常见的原因是来自于扭转等间接暴力。国家“十一五”科技支撑计划支持的课题共在全国5家大学附属医院收集到完整随访资料的骨折患者2338例,其中踝关节骨折235例,占10.1%。

      踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨以及将它们联系在一起的3组韧带复合体(下胫腓韧带复合体、内侧三角韧带复合体,外侧韧带复合体)组成。骨性结构及韧带复合体一起维持踝关节行走时的稳定和力线。踝穴在踝关节各方向活动时均与距骨各关节面有着紧密的接触和良好的匹配关系。如因骨折等原因破坏了这种踝穴与距骨的匹配关系,将很容易导致关节软骨某区域的超负荷而出现创伤性关节炎。
      踝关节骨折的临床评估:
一、临床检查:详细询问患者的受伤机制,体格检查应重点检查患处的皮肤和血运情况。
二、影像学检查:踝关节骨折的X线片检查应包括3个方面:前后位、侧位、内旋20°的前后位。X线片检查应包括膝关节,以防止漏诊腓骨头骨折。当骨折较粉碎或合并有后踝骨折时,CT扫描(三维)可以清楚地显示骨块的大小和准确位置。MRI在观察有无踝关节隐性骨折和韧带损伤方面有一定临床价值。 
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