部分膝关节重建的过去与未来

2013-05-07 文章来源:上海瑞金医院骨科冯建民教授 点击量:526   我要说

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    膝关节置换历史的初期就有部分重建的观念。上世纪50 年代后期,出现了所谓“胫骨平台半置”的假体,如Maclntosh假体和McKeever假体,其实是一种金属的胫骨表面置换,以后的单间室膝关节置换假体是这类假体的延伸和发展,这些假体用于单间室(内侧或外侧)和双间室(内外侧)置换。

    早期的单间室置换因为假体设计及手术方法的不成熟,导致较高的手术失败率。但随着假体设计的改进,手术方法的改善,加上合理的患者选择,现代的单间室置换已经能够和全膝关节置换取得相同的中远期效果。2001年,有人设计了一种可看作是活动型的胫骨平台半置换的假体“Unispacer”,手术操作简单、微创,不做任何截骨,只是植入一个金属的间隔假体,但短期的临床结果不佳。髌股关节置换是另一类型的部分膝关节置换,历史很长,上世纪50年代中期已出现,由于假体设计以及病人选择的问题,早期假体失败特别是髌股关节的并发症发生率很高。
    现代假体设计上的改进,近年来临床报告中长期的疗效不断提高。但因手术适应症有限以及病人选择上的严格,实际应用非常有限。针对骨关节炎病人,开发出了髌股关节加单间室置换的假体,这类假体有标准化假体和定制假体之分,定制假体是基于CT或MR影像的个体化设计和制作,做到假体与病人自身膝关节解剖上的完全匹配,理论上有优势,但实际临床结果如何,目前尚属未知。假体的材料方面,有人用陶瓷代替聚乙烯作为单间室置换中的胫骨垫片,目前仅有个例报道。就目前的进展情况看,临床上比较成熟的部分膝关节重建是单间室置换,它是一种微创手术,病人接受的痛苦少、康复快,如果病人选择恰当,在术后关节活动度和病人的主观评价方面具有优势,并且可以获得优良的中远期结果。
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