王海红     王立庄    王金      宋晓骞    李博

[摘要] 目的 探讨采用克氏针撬拨复位，微创小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法 2009年9月开始采用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨关节内骨折，在实践中不断探索改进，于2011年2月开始将部分病例采用全螺纹松质骨螺钉替代加压螺栓固定，取得良好临床效果。此组病人40例；男21例，女19例；年龄21~65岁，平均41岁；左足16例，右足24例；均为闭合性跟骨关节内移位骨折，致伤原因：高处坠落伤29例，车祸伤11例；合并脊柱骨折2例，骨盆骨折1例，同侧股骨骨折2例。骨折按Sanders分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。所有患者术前行X线检查（包侧位、轴位X线片）和CT扫描三维重建，以了解跟骨压缩的程度和关节面的完整性。结果 所有患者术后均获得3~16个月（平均12个月）随访。切口均甲级愈合。Böhler角、Gissane角和跟骨宽度分别由术前的6.05°±3.56°、159.27°±10.62°、41.17±2.06mm恢复到术后的31.86°±2.67°、117.24°±8.47°、31.25±1.78mm，3个月后为32.61°±4.56°、119.59°±2.11°、32.12±1.86mm。骨折完全愈合，无一例发生切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，未出现骨折移位或内固定失败等情况。美国骨科足踝外科学会（American Orthopaedic Foot ＆Ankle Society, AOFAS）评分系统的踝-后足评分为术前20.73±11.92分、术后3天71.38±9.47分、术后3个月72.76±17.62分。结论 全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓进行固定，可有效恢复跟骨的宽度，避免了内侧神经血管的损伤，易于取出，并发症少，临床效果满意。