作者：Baser O, Supina D, Sengupta N, Wang L, Kwong L

背景：静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)常发生于大手术或创伤病人住院期间术后几个月内也可发生。VTE可发生于多个医疗环节，针对患者和医疗系统的VTE临床效益评估则显得尤为重要。

目的：评估全髋关节置换术(total hip replacement, THR)或全膝关节置换术(total knee replacement, TKR)患者出院后30天内发生VTE（含深静脉血栓形成和/或肺动脉血栓栓塞症）对首次入院后1年内住院费用，再入院费用和大出血治疗费用的影响。

方法：采用美国MEDPAR（Medicare Provider Analysis and Review）2005 ~ 2007年数据库，包含所有病人的医疗费用和急症入院费用。THR为51108例，TKR为115627例，出院后30天内和1年内发生并确诊的VTE病人。运用“倾向分数配对”统计方法控制VTE组和非VTE组间的基本信息差异。总的费用包括医疗费用和患者“自掏腰包”部分。

结果：THR患者的VTE发生率为0.74%，其中VTE患者的死亡率高于非VTE患者（2.9% vs 0.4%, P<0.001），1年内再住院率更高（51.9% vs 22.4%, P<0.001），出血风险更高（11.2% vs 2.7%, P<0.001）。1年内经高危因素修正的医疗费用和全部卫生服务费用（含患者承担部分）也显著升高（$18,929 vs $3763, P<0.001）。TKR患者的VTE 发生率为0.7% ，其中VTE患者的死亡率高于非VTE患者（2.5% vs 0.15%, P<0.001），1年内再住院率更高（48.7% vs 20.7%, P<0.001），出血风险更高（13.7% vs 2.1%, P<0.001）。1年内经高危因素修正的医疗费用和全部卫生服务费用（含患者承担部分）也显著升高（$17,996 vs $4358, P<0.001）。

局限：本研究根据ICD-9-CM分类编码对病人进行分组等，该编码并不是完全准确的；本研究未能除外复合的其他影响因素，例如手术技巧等；本研究未能涵括门诊医疗费用；本研究未能确保1年内研究对象始终在研究队列中。

结论：与非VTE组比较，THR或TKR术后1年内发生VTE事件可导致更高的死亡率，再入院率和出血率。VTE组经高危因素修正的总费用，医疗费用和患者医疗费用均较非VTE组高（P<0.001）。

摘自：Curr Med Res Opin,  2011 Feb, 27(2):423-9. Epub 2010 Dec 30.

翻译：林子洪，盛璞义，廖威明 中山大学附属第一医院骨科—显微外科医学部