周琦        吴海山

摘　　要：人工关节置换术后真菌感染虽少见，但诊治复杂困难，目前尚无公认的人工关节置换术后真菌感染诊治方法。关节置换术后真菌感染主要出现在细胞免疫力降低的患者。感染的真菌类型以念珠菌为多，多合并细菌感染。患者血沉和CRP往往升高不明显，诊断主要依靠术前及术中关节液真菌培养。单独关节灌注冲洗和清创治疗难以控制感染；二期翻修手术效果尚可，部分患者仍会复发，翻修术后真菌感染复发率约25％-53％，需进一步灌注冲洗和清创，长期抗生素抑制。若感染控制不佳，需截肢。目前尚无合适的抗真菌药物骨水泥类型，两性霉素B虽具热稳定性、广谱等特点，但形成抗生素骨水泥后，洗脱很差，很难在局部维持药物浓度；氟康唑骨水泥洗脱也很差。再次植入关节前需根据药敏结果，给予抗真菌治疗6周以上，直至症状体征消失，血沉CRP正常，关节液培养多次阴性。对于真菌感染时间长的患者，需延长抗真菌药物时间。全身静脉用药首选氟康唑和两性霉素B。由于人工关节置换术后真菌感染缺乏有效的诊治方法，一旦发生，后果极其严重，是真正的灾难性并发症，需进一步探索，以期获得更好的效果。