滕 星    黄 雷   杨胜松   王 陶    赵 刚  朱仕文   王满宜

   1临床资料患者,男,28岁,主因“车祸后右膝关节屈曲畸形1年”就诊。患者伤后经颅脑外伤抢救,之后发现右股骨内髁骨折畸形愈合合并屈膝畸形。既往体健。查体见右膝屈膝50°畸形,被动屈伸活动度140°～50(°图1),主动屈伸活动130°～50°双下肢感觉、肌力对称存在,血运良好。正侧位X线片示右股骨内髁冠状面骨折畸形愈合(图2)。手术过程:环形外固定架固定右腿,大腿远近端各用1个2/3环、中间用1个整环,小腿近端用1个2/3环,中间、远端各用1个整环;张力克氏针和Schanz螺钉将环固定于患肢。在膝关节内外侧分别安装铰链确定屈伸运动轴[1],为避免矫正过程中出现膝关节后脱位和前方撞击,将运动轴置于运动中心的前、下方[2],于膝关节后内、后外侧分别放置矫正畸形的牵拉杆(图3)。矫正畸形:术后鼓励患者练习臀大肌、臀中肌、股四头肌和小腿三头肌肌力。术后第2天开始以2mm/天,4次/日撑开膝关节后方牵拉杆逐步矫正屈膝畸形,每周复查X线片,以便及时调整。术后3周时矫正至屈膝10°畸形(图4)。由于进一步牵开导致牵拉杆弯曲变形而无法继续矫正残留的屈膝畸形,于下肢前内和前外侧增加跨膝关节接骨板,通过接骨...