施海峰   芮永军   张全荣  许亚军   糜菁熠   陆征峰   寿奎水

       摘要： 目的　探讨不同程度外伤性拇指缺损的最佳重建方法。方法　根据Serafin 的三度分类法，对自2003年1月～2010年1月收治的189例不同程度外伤性拇指缺损采用不同的方法进行重建：Ⅰ型， 对63例指骨在末节或IP关节平面的缺损，采用携带部分或全部末节趾骨的拇甲瓣再造拇指。Ⅱ型，对指骨在近节或MP关节平面的缺损，采用两种方法进行重建：①第２足趾移植再造拇指，若再造指皮肤不够，可携带拇趾腓侧皮瓣或足背皮瓣(92 例)；②用髂骨植骨，再用皮瓣覆盖(16 例 )。Ⅲ型，对指骨在掌骨或CMC关节平面的缺损，同样采用两种方法进行重建：①示指拇化再造拇指，皮瓣修复虎口(5 例)；②拇甲瓣联合第２足趾骨、关节和肌腱组织再造拇指，１块岛状皮瓣或游离皮瓣修复虎口(13 例)。结果　189例中155 获得6个月以上的随访，均获得了满意的外形和功能。其中握力并不明显低于健侧，但捏力和两点辨别觉明显低于健侧。再造拇指的功能随着时间的延长而逐步改善，供足的功能不受影响。结论　足趾移植再造拇指是个良好的术式，对于重度拇指缺损，选择示指拇化或联合足趾组织移植需根据患者的意愿。