引起皮瓣远端坏死的因素很多。其处理方法也不尽相同。

一、皮瓣远端坏死的原因：

1．皮瓣设计不合理：为皮瓣远端坏死的最主要因素。

首先是皮瓣的大小设计不合理，未考虑到以下三个因素：一是皮瓣旋转后，蒂部会浪费一部分皮瓣长度；二是皮瓣切取后，带上皮肤、皮下组织及深筋膜后，皮瓣有一定的厚度；三是皮瓣切取后会回缩一部分，而创面清创后，会有一定的扩大。

其次是皮瓣设计太长，尤其是对皮神经营养血管皮瓣，当其长宽比太大时，其远端渗透压不够，回流也差，远端易发生坏死。

再次，皮瓣设计时将皮瓣设计在原来有较重创伤的区域。由于供区的深层结构受到影响，在该区域设计皮瓣，血运必然会受到影响。

2．皮瓣切取的办法欠妥：皮瓣切取中，最常见的失误为切取层次不对。多数导致远端部分坏死者为切取层次过浅，在深筋膜浅层切取，故皮瓣切取时应一边切取，一边将皮缘与深层组织固定。这样能有效的保护从深层到皮肤层血管穿支，保证皮瓣有足够的血供。

3. 蒂部处理失误：蒂部处理正确与否，直接关系到皮瓣的成活与否。

我们认为，只有当蒂部组织少，要通过的通道区域皮肤松弛，不会对蒂部产生压力，才使用暗道转移，否则应尽量用明道转移。即便是用明道转移，蒂部深筋膜表面也要适当带上皮蒂，与明道切开处两侧的皮肤缝合，有利于覆盖蒂部。即便是明道转移蒂部也不应缝合过紧，否则术后肿胀，影响蒂部血运。

4．创面清创不彻底，术后固定不良。创面清创不彻底，创面深部留有坏死组织，是皮瓣覆盖后，伤口有较多的分泌物，皮瓣与创面愈合不良，患肢进行有效固定，伤口与皮瓣之间有异常活动，伤口愈合不良。久之，也造成皮瓣回缩，遗留创面。

二、皮瓣远端坏死的处理

1．伤口换药及植皮：若皮瓣远端坏死只是皮瓣的表皮，皮瓣探层尚好，且原创面在该区域条件尚可，无骨、肌腱等组织外露，则通过伤口换药或植皮覆盖，缺损部分可以愈合。逐步切除坏死部分组织，由上皮爬行，创面可缩小直至消失，若创面自行爬行困难，可辅以“邮票”状植皮。清创过程宜逐步进行，仅清除已完全坏死的皮肤组织，经换药后一般可长出新鲜肉芽组织。

2. 原皮瓣再利用：是指皮瓣完全成活后，将皮瓣再次从基底切开、旋转等，覆盖远端遗留的创面。从创面大小看，创面不能太大；从创面性质来看，远端转移的创面经换药后干燥无分泌物；从创面的部位看，创面部位在皮瓣的旋转弧上，旋转后留下的创面可通过植皮解决。

3. 另设计皮瓣转移修复：即重新设计一皮瓣，覆盖原皮瓣远端遗留的创面。若外露的创面不太大，且创面周围条件尚好者，可通过局部转移筋膜皮瓣或带上深层肌肉的皮瓣的方法修复。