【摘要】 总结16例肱骨头置换术患者 的临床护理经验。认为做好术前术后的护理及预防并发症的发生是护理的重点。16例肱骨头置换术患者手术顺利，术后护理得当，均痊愈出院。

【Abstract 】 Clinical care experience from 16 patients of Humeral head replacement. The multiple points were preoperative and post-op Nursing Care,and preventing complication. Operation of 16 patients were successful, postoperative care was expedient.

【关键词】肱骨头置换术；护理；康复训练；出院宣教

【Key word】 Humeral head replacement    Nursing processes    Rehabilitation training     Discharged missionary

人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、肱骨头解剖颈骨折或压迫骨折范围超过40%者以及高龄或重度骨折疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤，其主要目的是清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和重建功能。人工肱骨头置换术能有效地解除疼痛、矫正畸形和恢复肩关节的功能，已被越来越多的患者所接受。肱骨头置换术后康复目的是重建肩关节的功能，只有恢复肩关节的功能才能达到理想的治疗效果，因此术后系统的康复训练是恢复肩关节良好功能的关键。

【临床资料】

一般资料：我科于2009年9月至今共行肱骨头假体置换术16例。性别：女性9例；男性7例；最小年龄52岁，最大年龄86岁，平均年龄65岁。

【术前护理】

1. 心理护理 患者由于对有关知识的缺乏，对手术信心不足，护士要让病人及家属了解手术的目的，同时指出只要术后积极配合治疗、训练，肩关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。

2. 检查患者有无全身感染灶，12例人工肱骨头置换术都是老年病人，故术前积极了解病史，做好全面检查，加强营养，增强机体抵抗力，以利于手术顺利进行。术后防止感染是肱骨头置换术成功的关键之，有皮肤感染、褥疮的病人要积极采取措施，尽早处理。

3. 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。

4. 移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。

5.术前常规准备：药敏试验、手术区域皮肤准备等。

【术后护理】

1.生命体征的观察  严密观察患者神志、瞳孔、血压、尿量以及麻醉期反应，发现异常及时通知医生，配合处理。

2.体位  全麻手术患者，术后采用平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后垫高患肢，屈肘90°。

3.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩。这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。

4.保持伤口敷料的清洁干燥，伤口敷料渗血、渗液较多时，及时更换敷料。置有血浆引流管的病人，应将其固定妥当，保持引流管的通畅，防止其扭曲、受压或滑脱。及时观察引流液的颜色、性质及量并记录。

5.饮食护理

a.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

b.骨折中后期宜选择补益气血之品。

c.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

6.骨筋膜室综合征的预防  由于骨折导致肢体肿胀，从而骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，发现问题及时报告医生处理，必要时切开引流。

7.康复训练  

a.第一阶段 术后当日可握拳、屈伸手指的练习；第二天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习；1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。

b.第二阶段（术后6～12周）：主要是肩关节早期主动活动，肩带肌肉等张肌力训练及肩关节牵伸练习，鼓励患者应用患肢进行免负重的日常生活训练。
c.第三阶段（12周以后）：主要是进一步的肌肉牵伸和抗阻性力量训练，其前提条件要求患者肩关节被动活动接近于正常范围及运动治疗过程中无疼痛，人工肱骨头置换术后康复训练需持续12～18个月。

【出院宣教】

1.教会家属观察血液循环情况，及时听取患者不适，发现异常及时来院处理。

2.功能锻炼时要循序渐进，不可操作过急，以不感到疲劳为宜，家属应协助患者进行功能锻炼。

3.加强饮食调护，按时用药，定期复查。

4.生活规律，心情愉快，保证睡眠。

5.饮食方面：进食高蛋白、高热量、高维生素及富含膳食纤维的饮食，补充营养，促进骨折早日愈合，及早恢复功能。

6.经常到户外进行活动，多晒太阳，促进钙的吸收，注意个人卫生。

7.避免烟酒及其他刺激食物。