前交叉韧带重建失效与与翻修

2013-01-31 文章来源:北京大学运动医学研究所 敖英芳 点击量:2648   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

    交叉韧带重建手术的广泛开展和手术例数的增多,翻修手术的病例增加。因此,非常有必要结合国内在这方面出现的一些情况与获得的经验进行介绍,以预防与减少翻修手术,并能处理好所遇到的翻修手术。

    2001 年11 月至2012 年7 月,我所ACL 翻修病例共110 例,男74 例,女36 例,年龄16 ~ 56 岁(平均27.6岁)o ACL重建术后到出现不稳的时间为1 ~120月(平均为12.6月)。膝关节ADT结果发现103例阳性、Lachman test均为阳性,轴移试验106例阳性。KT-2000结果为30。位平均5.0mm(4 ~ 8mm),90。 位乎均3.8mm(o~6.5mm)0 110例患者中72例来自外院,38例为我所病例。重建手术时104例为一期重建;6例分期手术:一期行骨道翻修,二期ACL重建。ACL熏建手术失效原因分析发现,术旅后垦瓶是最常见的失效因素(40.0%),其次为股骨骨道位置偏前(16.7%)和胫骨骨道偏前(8.3%)。部分病例为多因素失效。

    近年来引起ACL翻修手术增多的原因有很多。ACL损伤和重建手术不断增多、骨道定位不准确、移植物和固定方式的选择不当、康复及运动安排不合理、移植物的塑形改建不佳等都是导致ACL翻修手术增多的原因。交叉韧带解剖与生物力学特性特别复杂,而目前有关重建手术的规范培训还不够。

在ACL重建手术中,我们要特别注意:

1. 手术骨道制作。重建手术中骨道位置的定位与制作与手术疗效有着重要关系,亦是重建失败与翻修的主要原因,是临床上造成交叉韧带重建失效翻修要主要原因。

2. 移植物的选择与应用、韧带重建移植物的选择要遵循“以强代弱”的原则进行。如果选用重建移植物的初始强度不够,重建就达不到效果。目前,重建的移植材料主要有自体腱、同种异腱的和人工韧带三种,根据不同的情况可以具体选择与应用。

3. 移植物的固定。手术中根据重建移植物的不同而选择合理有效的固定方法与固定物并正确的进行固定是保证交叉韧带重建不失败的直接重要因素之一。影响ACL重建手术成功与否的其他相关因素还有很多例如胫骨骨道的角度、上下骨道直径大小与移植肌腱粗细的匹配、移植肌腱的预处理、固定物大小直径与骨道和移植肌腱间的匹配、肌腱固定时的牵引张力、固定韧带的角度、接受韧带重建手术患者局部骨质条件是否影响固定等等。

    在ACL翻修手术中,术者需要基于病人的基本情况做出全面的分析,例如原手术骨道对新骨道定位与制作的影响.原手术骨道是否仍利用、移植物的选用与固定、是否需要进行双束重建、其他合并损伤结构的处理、粘连对手术的影响以及预防血管神经损伤的考虑等等。

    尽管交叉韧带损伤修复与重建在基础研究与技术改进上已取得很大进展,但仍有许多临床争论、新观点和新的课题有待于研究。尤其在改进手术技术,提高临床效果、减少失效率与翻修手术、改进翻修手术保证疗效等方面,尚需不懈的研究与探索。

分享到: