吕辉照  赵枫  曹杰  张冬福  肖飞鹏  李传玲

【摘 要】 目的 探讨椎间盘镜下后路椎管减压联合椎体支柱块植入治疗胸腰椎陈旧性骨折的疗效。方 法 2006 年2 月－ 2009 年11 月，采用椎间盘镜下后路椎管减压、骨折块复位，联合经椎弓根植入椎体支柱块治疗胸腰椎陈旧性骨折30 例。男22 例，女8 例；年龄17 ～ 58 岁，平均36.2 岁。受伤至手术时间6 周～ 14 个月，平均5.3 个月。均为单椎体压缩骨折；T9 1 例，T11 2 例，T12 5 例，L1 11 例，L2 5 例，L3 5 例，L4 1 例。术前伤椎Cobb 角（27.5 ± 7.5）°，伤椎高度（26.67 ± 5.34）mm，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.8 ± 1.4）分；椎管狭窄按Wolter 分级法：1 级17 例，2 级10 例，3 级3 例；Frankel 分级：A 级3 例，B 级8 例，C 级13 例，D 级6 例。 结果 手术时间40 ～ 120 min，平均70 min；术中出血量100 ～ 400 mL，平均180 mL。除1 例出现切口皮下血肿外，其余患者切口均Ⅰ期愈合，无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。30 例均获随访，随访时间24 ～ 46 个月，平均26 个月。术后3 d 及末次随访时Cobb 角和伤椎高度均较术前显著改善（P < 0.01）。末次随访时椎管狭窄按Wolter 分级法：0 级27例，1 级3 例；术后24 个月脊髓神经功能均有明显恢复，Frankel 分级：A 级1例，B 级1 例，C 级3 例，D 级9 例，E 级16 例；与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1 个月VAS 评分显著高于术前（P < 0.01），随时间延长评分呈下降趋势，术后24 个月时显著低于术前（P < 0.01）。 结论 椎间盘镜下后路椎管减压联合椎体支柱块植入治疗胸腰椎陈旧性骨折，具有手术时间短、出血少、椎体复位满意等优点，但对椎间盘镜下操作技术要求较高。