董扬　白云鹏　张春林　杨庆诚　张智长　朱翔　杜鑫辉

目的　探讨在胫骨近端恶性骨肿瘤保肢手术中，应用腓肠肌肌瓣转移重建伸膝功能的临床效果。方法　回顾性分析2007年１月至2011年６月我院收治的胫骨近端恶性骨肿瘤51例，男34例，女17例；年龄12～66岁，平均24.6岁。对所有肿瘤均行扩大性瘤段切除，骨内病灶扩大3cm，软组织肿块外扩大1～2cm，保证完整的肿瘤边界，采用肿瘤型人工膝关节假体置换，并向前、向上旋转腓肠肌肌瓣覆盖胫骨假体表面，将腓肠肌内侧头起点与残留髌韧带近端缝合重建伸膝装置，同时，肌瓣内侧与内侧关节囊残壁、内侧副韧带、部分比目鱼肌及腓肠肌离断远端缝合，肌瓣前侧与部分比目鱼肌和胫前肌缝合，肌瓣外侧与部分胫前肌、部分比目鱼肌和腓肠肌离断远端缝合重建伸膝功能。术后定期随访患者，下肢功能通过MSTS评分系统评价。结果　所有患者均获随访，随访时间3-57个月，平均23.7个月。术后未出现伤口感染、深静脉血栓、骨筋膜综合征、膝关节强直等早期并发症。８例(15.7%)骨肉瘤，因肺部广泛转移，于术后18-34个月死亡；３例(5.9%)骨肉瘤术后在软组织内复发，经局部切除术后仍复发，行截肢术。３例(5.9%)迟发性感染，假体取出骨水泥填充。MSTS功能评分为84% (平均分25.2；范围22～29)。膝关节屈曲平均93° (78°～127°)，伸膝平均-3° (0°～-10°)。结论　胫骨近端瘤段切除假体置换后，应用腓肠肌肌瓣转移与髌韧带缝合既可修复软组织缺损，减少并发症，又可以重建伸膝装置，获得良好的膝关节功能，中短期随访得到较好的临床效果。