杨雷刚　董舒　涂忠民　高大龙　解俊杰　任军龙　赵昕　李若飞　刘刚

目的　探讨两种外固定架治疗Pilon骨折的疗效。方法　将1998年５月至2010年１月间Pilon骨折患者38例随机分为两组：Ａ组(不超踝关节半环形外固定架固定治疗组) 21例，男16例，女５例；年龄17～54岁，平均32.5岁。按Ovadia和Beals分型，IV型14例，Ｖ型７例，开放性骨折６例，闭合性骨折15例，合并伤：腰椎骨折３例、骨盆骨折６例、足部损伤６例、颅脑损伤12例，其他合并伤５例。Ｂ组(超踝关节外固定架固定治疗组) 17例，男14例，女３例；年龄19～52岁，平均29.3岁，按Ovadia和Beals分型，IV型11例，Ｖ型６例，开放性骨折４例，闭合性骨折13例，合并伤：上肢骨折１例、下肢骨折３例、颅脑损伤２例，其他合并伤４例。手术时间：开放性骨折者均在6-8h内手术清创外固定。闭合性损伤者，若全身状况允许可于8-12h内手术，否则跟骨牵引维持7-10d后手术。对患者近远期并发症、骨折愈合时间、骨折复位影像学、踝关节功能等指标进行比较。结果　全部病例均获随访，随访时间6-18个月，平均12.5个月，Ａ组骨折愈合时间(16.3±2.8)周；Ｂ组骨折愈合时间(18.5±3.9)周，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。临床疗效按Mazur标准评定：Ａ组：优６例，良11例，可３例，差１例，优良率为80.9％。Ｂ组：优３例，良７例，可４例，差３例，优良率为58.8%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。近期并发症为皮肤裂开坏死、钉道感染：Ａ组４例(19.0%)；Ｂ组４例(23.5%)，两组比较差异无统计学意义。远期并发症为骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、关节僵硬：Ｂ组６例(35.2%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6-22个月，平均8.7个月拆除外固定架。结论　高能量Pilon骨折应用细针半环形外固定架不超关节固定治疗可较好恢复踝关节功能，减少术后并发症的发生。