李子荣　孙伟　史振才　赵凤朝　王佰亮　张启栋　郭万首

目的　追踪早期不同MRI或CT影像改变股骨头坏死的最终结局，探明股骨头外侧柱存留与股骨头塌陷的关系。方法　将股骨头冠状位正中层面划分为三柱(内侧、中央、外侧)。按初次检查或术前检查的股骨头MRI或CT，选用T1WI的冠状位正中层面图像，依据坏死灶占据外侧柱情况，分为三型。Ｉ型：坏死灶占据中央柱和内侧柱、外侧柱完全存留；II型：部分外侧柱存留(至少有外侧皮质存留)，其余均被坏死灶占据；III型：坏死灶占据整个外侧柱，坏死带穿透骨髓及外侧皮质。87例127髋ARCO Ｉ期股骨头坏死，Ｉ型37髋，II型47髋，III型43髋。非手术治疗，追踪3-8年(平均6.2年)，至少检查３次。42例72髋，ARCO II期股骨头坏死，术前Ｉ型10髋，II型32髋，III型30髋。手术治疗(经股骨头颈开窗减压病灶清除，打压植骨)，随访5-9年(平均7.1年)。结果　未手术组，进展到塌陷，Ｉ型４髋(10.8%)，II型20髋(42.6%)，III型41髋(95.3%)。塌陷的时间间隔，Ｉ型5-7年，II型2-7年，III型0.5-3年。手术组，进展到塌陷，Ｉ型无塌陷，II型７髋(21.8%)，III型18髋(60.0%)，塌陷的时间间隔，II型2-5年，III型2-3年。结论　股骨头坏死是否会进展到塌陷与坏死灶是否累及股骨头外侧柱及累及程度密切相关，外侧柱存留者，塌陷率低，股骨头球形维持时间长，外侧柱完全累及者，多数股骨头将在较短时间内进展到塌陷。