【据《Lancet》2012年3月报道】题：金属对金属髋关节假体置换的失败率：来自英格兰和威尔士人工关节注册中心的数据分析（作者Smith AJ.等）
  骨关节炎是一种越来越普遍的疾病。70岁以上的法国人中约5%有髋关节的骨性关节炎症状。人口老龄化加快和肥胖人群增多可能造成患病率进一步提高。晚期的髋关节骨性关节炎可以成功进行全髋关节置换术（THR），这已被形容为“20世纪的手术”。在美国每年有约270万例患者接受此手术，而这一数字从2005年到2030年预计将增长174%。

  THR存在的长远问题是关节失效导致的翻修手术。在英格兰和威尔士，约5%的THR患者在7年内接受了翻修手术。然而，该数据可能低估了置换失败的比例。因为许多患者术后髋关节功能差，疼痛并未减轻。在英格兰和威尔士的患者，接受THR的平均年龄是67岁，但是，12%的患者年龄小于55岁。对于较年轻患者，他们有较长的寿命和更高的活动水平，因此置入物的存留率就显得尤为重要。在这些患者中的调查结果是令人失望的。芬兰关节置换注册报告年龄小于55岁的患者中，移植物的存留期达到15年的只有60%。

  THR失败的首要原因是继发于聚乙烯磨损后的无菌性松动。引起失败的第二个主要原因是，大约有4%的THR患者存在关节脱位，尤其在术后6个月内。外科医生和工程师都试图通过调查研究置入物的承重面来解决更加耐磨并且允许较大型号关节头等问题。但是，还存在解剖结构对置入物尺寸的限制，最大尺寸的假体只能被置入在具有大型髋臼的患者身上。陶瓷面具有最强的耐磨性，但价格昂贵，而且有陶瓷断裂和发出尖锐摩擦音的报道。金属对金属表面在模拟器测试中得到了广泛的评估，并指出，即使在使用很大尺寸的头部时，其仍然具有高度耐磨性。

  在模拟测试中，较大的头部却矛盾性地显示了较低的磨损。因为润滑体系从不太有益的假面润滑变成了更为有益的混合流体膜润滑。因此，置入大直径头部带柄的金属对金属轴承表面假体已成为趋势，因为它们置入呈现较低的失败率。
  然而，对金属（如铬和钴）而言也有几个潜在的危险因素，包括基因毒性和对终末器官（如肾脏）的直接损害。此外，ASR的主要问题已有报道，有一种品牌的金属对金属假体衰退的非常早。
  该研究的目的是使用英格兰和威尔士人工关节注册中心的数据去评估，与其他轴承表面假体相比，金属对金属轴承表面是否增加了带柄THR的置入生存率？由于较大的头部尺寸对应较低的脱位率，所以研究的第二个假设是较大尺寸头部能够改善置入物的存留时间。
  该研究分析了英格兰和威尔士人工关节注册中心登记的2003～2011年间进行的THR（共402,051例，其中31,171例为带柄的金属对金属假体），运用一个多变量的弹性参数生存模型来估计关于竞争性死亡风险的协变量调整后的累积发病率。结果表明，金属对金属THR失败率很高。失败与头的大小相关，头较大的失败比较早。在置入假体的60岁男性患者中，头部大小为28mm、52mm的5年翻修率分别为3.2%和5.1%。对于较年轻妇女的5年翻修率，头部直径在46mm的金属对金属假体为6.1%，而直径28mm的金属对聚乙烯假体为1.6%。相比之下，对于60岁男性患者，较大头部尺寸的陶瓷对陶瓷关节则显示较长的生存期（5年翻修率分别为28mm的3.3%和40mm的2.0%）。