周方明  胡哲  叶林景  曹绍雄  梁伟军  李路浩

【摘要】目的  探讨关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法治疗主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜的临床疗效。方法  对符合选择标准并有完整随访资料的39例（46膝）髌骨外侧半脱位并倾斜患者进行回顾性分析，其中A组17例（19膝）：行关节镜下射频紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术；B组22例（27膝）：行关节镜下缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术。手术前、术后6月、术后18月分别采用Lysholm膝关节功能评分［1］和Kujala髌股关节功能评分［2］进行功能评估，并测量屈膝30°CT片髌骨倾斜角(PTA)和吻合角(CA)。结果  39例患者均获18～40个月随访（平均26.3个月）。A组术前Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA分别为：（56.38±4.37）、（60.41±5.26）、（4.77°±3.19°）、（6.92°±4.16°）；B组术前分别为：（56.45±4.28）、（60.56±4.89）、（4.73°±3.22°）、（6.86°±4.23°）；A组术后6个月分别为：（84.56±3.42）、（85.87±3.61）、（13.86°±4.57°）、（-12.15°±4.53°）；B组术后6个月分别为：（85.27±3.29）、（86.34±3.85）、（14.21°±4.35°）、（-12.36°±4.41°）；A组术后18个月分别为：（78.97±3.74）、（79.52±4.58）、（10.08°±4.42°）、（-7.68°±4.46°）；B组术后18个月分别为：（81.64±3.51）、（82.67±4.73）、（13.47°±4.27°）、（-10.82°±4.18°）。两组术后6个月和术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA与术前比较差异有统计学意义（A组术后6个月t值分别为：22.136、17.396、7.109、13.515，P < 0.01）、（B组术后6个月t值分别为：27.740、21.524、9.102、16.343，P < 0.01）、（A组术后18个月t值分别为：17.119、11.943、4.246、10.435，P < 0.01）、（B组术后18个月t值分别为：23.647、16.887、8.492、15.448，P < 0.01）；两组之间术后6个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异无统计学意义（t值分别为：0709、0.418、0.263、0.157，P>0.05）；两组之间术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异有统计学意义（t值分别为：2.473、2.253、2.613、2.440，P < 0.05）。结论  只要严格按照手术适应证选择合适的患者，关节镜下射频紧缩或缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法早期均能使髌股关节内外侧软组织重新恢复平衡，有效纠正主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜，缓解症状，恢复膝关节功能；但中期疗效，缝合紧缩内侧支持带组优于射频紧缩内侧支持带组。