冯宾     高鹏

临床资料患者,男,45岁,2008年6月6日从高处跌下致左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折(AO43C3)(图1)。急诊行伤口清创、骨折开放复位、腓骨髓内钉内固定、胫骨LCP内固定、BMP人工骨植骨术。术后出现胫骨侧伤口流液、接骨外露、伤口不愈合。于2008年11月3日行伤口清创术、胫骨内固定取出术。伤口培养提示绿脓杆菌感染。抗感染治疗后,于2008年11月11日行左胫前清创、腓肠肌带蒂肌皮瓣转移修复创面。术后患者伤口愈合。X线片出现胫骨远端骨折不愈合。后患者逐渐出现左踝关节内翻畸形,左踝关节疼痛。于2010年4月26日入院治疗。入院查体:左踝关节内翻畸形,左踝背伸-跖屈5o～30o,左踝内外翻5o。入院诊断:①左胫腓骨开放粉碎性骨折术后;②左胫骨骨折不愈合;③左踝关节内翻畸形。诊治经过:入院后查ESR2mm/1h,CRP<3.2mg/μl。左踝关节CT及三维重建显示:胫骨远端骨缺损,骨折不愈合。治疗方法:因腓骨骨折愈合,未行腓骨内固定取出。本次手术采用左胫骨远端内侧切口,术中证实胫骨远端骨折未愈合,不规则骨质缺损。术中清除骨质缺损处的软组织及骨折断端硬化骨,打通胫骨近侧髓腔。牵引下行骨...