经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的临床研究

第一作者:中华创伤骨科杂志

2012-12-03 点击量:970   我要说

    膝关节不仅涉及股骨、胫骨和髌骨等骨性结构,而且涉及韧带、关节囊及皮肤等软组织,结构极其复杂。随着社会交通伤和运动伤发病率的不断增加,膝关节周围骨折及韧带等软组织损伤的发生率日益升高,其损伤修复的复杂性、功能重建的重要性使之一直成为临床高度关注的焦点。为此,本刊特推出了“膝关节周围损伤”重点刊,旨在围绕目前我国膝关节周围损伤的最新研究进展进行探讨,以求进一步提高对膝关节周围损伤的重视,进而推动相关研究的开展,最终提高临床疗效。
  良好的骨折分类必须具有实用性和功能性,即不仅能对骨折损伤程度和机制作出比较准确的判断、指导和确定合适的治疗方案,而且同时具有方便资料总结、统计和比较的功能。诚如曾炳芳教授所言,由于受个人实践的限制或检查手段的缺陷,临床上出现了某些分类的完整性或准确性不足而需要完善的现象。陶然等撰写的“浮膝损伤Fraser分型的改良:附28例临床报告”一文,作者对目前临床应用最广泛的Fraser分型进行了改良,在已有分类的基础上,添加了将简单关节内骨折与复杂关节内骨折区分开来、髌骨是否发生合并骨折的内容,认为改良Fraser分型有助于外科医生比较浮膝损伤的治疗结果并判断预后。虽然本文病例数较少(仅28例),而改良分型又有3大型5个亚型,平均每型不足6例,无法从统计学上验证分型与预后的相关性,但是作者的这种善于在医疗实践中发现问题并寻找解决问题途径的精神值得所有临床骨科医生学习。
  1904年Hoffa首先描述了股骨髁后方的冠状位骨折,并将此类骨折称之为Hoffa骨折,其发病率非常低。随着近年来广大骨科医生对Hoffa骨折认识的不断深入,无论骨折是否存在移位,目前都多主张采用切开复位、坚强内固定手术治疗。但是对于手术治疗方法的选择尚无统一意见。徐培等撰写的“拉力螺钉辅加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折”一文总结了12例(14髁)Hoffa骨折应用拉力螺钉辅加抗滑钢板内固定治疗的经验,术后患者疗效优良、可靠,未出现内固定失效、骨折移位等并发症,为Hoffa骨折的治疗提供了一种新的思路。但由于本文为回顾性病例分析,且病例数较少、随访时间偏短,也未对不同Letenneur分型Hoffa骨折的术后疗效进行统计学比较分析,拉力螺钉辅加抗滑钢板内固定治疗Hoffa骨折的最终疗效还有待于进一步随访、总结。
  髌骨骨折是临床常见的膝关节关节内骨折,发生率约为1%。当髌骨受到各种直接或间接暴力损伤而伴有膝关节外翻、内翻、外旋及内旋等运动时,有可能合并半月板、膝关节韧带等损伤,从而影响膝关节的稳定性,但是此种情况较少引起临床医生的重视。王威等撰写的“髌骨骨折合并膝关节韧带、半月板损伤的回顾性分析”一文,在国内率先指出:髌骨骨折合并膝关节交叉韧带、侧副韧带及半月板损伤的发生率为2.1%,各种类型髌骨骨折均可合并膝关节交叉韧带、侧副韧带或半月板损伤,应予高度警惕;并在麻醉前、后做膝关节的相应体格检查,必要时行MRI检查。虽然本文为回顾性病例分析,且存在一定的缺陷,如统计是否有合并膝关节韧带、半月板损伤时采用的检测指标(包括患者病史查体、MRI检查、术中查体、手术及关节镜探查等)不一致;筛选出的病例样本量较小,仅发现致伤原因有易发某种韧带损伤的趋势,尚无法进行严格随访及疗效对比研究;也无法得出这些损伤与疗效之间的相关性等。但是作者所做的工作是值得肯定的,对广大临床医生进一步研究髌骨骨折合并膝关节韧带、半月板损伤的规律等起到了抛砖引玉的作用。
 

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