【摘要】 目的：通过分析老年髋部骨折病例资料，总结其致伤因素，为预防提供依据。方法：回顾我院2010年1月至10月期间因髋部骨折而住院的老年患者143例，根据致伤因素等进行统计分析。结果： X线显示，143例老年患者都存在不同程度的骨质疏松表现。老年髋部骨折患者的致伤因素以跌倒为主，女性较男性多见。主要致伤因素为跌倒，同时老年痴呆、心脑血管意外事件、偏瘫、帕金森氏病等内科性疾病与环境因素也大大增加了其发病的风险。 结论：在老年髋部骨折患者中，跌倒是其髋部骨折最主要的致伤因素，骨质疏松是导致骨折的自身因素，因此应重视老年骨质疏松患者的跌倒致伤因素的预防。

【关键词】老年人；髋部骨折；危险因素；预防

Analysis of the causes of the 143 cases of osteoporosis and hip fracture in elderly

Qu B.

Department of Orthopedics, PLA General Hospital, 100853, Beijing, China

【Abstract】Objective：To provide an basis for preventing the hip fracture in elderly patients suffered from osteoporosis by analyzing the causes of hip fracture．Methods]：All the hip fracture patients treated in our hospital from January to October, 2010 were enrolled.  143 patients were analyzed for their injury factors．Result：All patients had varying degrees of osteoporosis. The major injury cause was fall when they go outside. The female was more susceptible．Alzheimer's, cardiovascular and cerebrovascular accident, hemiplegia, Parkinson's disease and other medical diseases and environmental factors greatly increased the risk of its incidence. Conclusion：Osteoporosis and fall contribute most to the hip fracture in elderly. Therefore, elderly patients with osteoporosis should pay attention to prevent fall injuries.

【Key words】Fracture；Etiological factor；Preventive strategy

髋部骨折是老年人群的常见骨折，因其发生率、并发症发生率及死亡率高，已经成为老年人群主要的健康杀手之一。骨质疏松是老年人群的常见病和多发病。且老年人基础疾病多，一旦发生髋部骨折后病情往往复杂，易出现并发症，临床治疗难度大，预后往往不佳。本研究回顾分析了我院2010年1月至10月间收治的143例老年髋部骨折患者的致伤因素，以期对老年髋部骨折进行有效的预防。

一、资料与方法

1.临床资料：143例病例为我院2010年1月至10月期间急诊入院收治的老年髋部骨折的患者。其中股骨颈骨折58例，粗隆间骨折83例，粗隆下骨折2例。男50例，女93例；65~74岁患者35例，75~84岁患者65例，85~94岁患者40例，95岁以上患者3例。

方法：本研究采用自制的调查问卷，在患者入院即刻由高年资护理人员向患者本人询问问卷相关内容，患者本人不能准确回答者由其照顾者回答将所有调查对象资料录入数据库进行统计学分析。

二、结果

1.老年髋部骨折的年龄分布：将发病例数以10岁为间距制成频数表描述各年龄段发病情况，75~84岁股骨颈骨折患者是此类骨折患者中的高发人群（图1）。股骨颈骨折中的粗隆间和粗隆下骨折，75~84岁年龄段最为常见，95岁以上的高龄患者则相对较少（图2）。     

2.老年髋部骨折的性别分布：从患者性别分布上看，股骨颈骨折男女比例为0.35，粗隆间骨折为0.73，女性均高于男性，且总比例也达到了0.54，提示老年女性罹患髋部骨折的概率高于老年男性，且发生粗隆间和粗隆下骨折的概率比老年男性更高（表1）。在各类主要致伤因素中，外出行走不慎摔伤所占的比例最高，占全部股骨颈骨折患者的51.72%，占全部粗隆间、粗隆下骨折患者的41.18%；家居活动意外次之，车祸意外比例最少（表2、表3）。

 3.老年髋部骨折并发症发生率分析

在本组老年髋部骨折病例中，存在合并症者共123例，占总例数的86.01％。其中合并心血管系统疾病患者占比最高，神经精神系统合并症者次之，运动 及感受器系统并发症相当（表4）。

三、讨论

老年髋部骨折发生率高，病情严重，并发症发生率和死亡率高，大大降低了老年人的生活质量和预期寿命并且给患者家庭和社会带来了极大的身心和经济负担。因此，总结分析老年患者致伤因素，进而找出我国老年人生活中容易发生髋部骨折的“危险点”并加以有效预防。

1.老年髋部骨折致伤因素多样化：从本组病例分析，老年髋部骨折的致伤因素主要以外出行走不慎摔倒为主，这与国内外文献报道的研究结果基本一致^[1,2]。本组病例X线提示均有不同程度的骨质疏松表现。（1）老年人骨质疏松。老年人户外运动明显减少，接受阳光照射的量不足，易导致维生素D的缺乏，影响饮食中钙质的吸收。老年人消化吸收功能退化，如果膳食搭配不合理，则易造成成骨所需营养摄入不足。老年女性绝经后，体内雌激素水平显著下降。这一变化打破了体内成骨与破骨的平衡，骨丢失增加，导致并进一步加剧了骨质疏松。这也就是绝经后女性较男性更加容易发生髋部骨折的主要原因^[3]。（2）老年人跌倒。老年人神经、运动系统功能退化，运动的协调性和应对突发及特殊情况的能力大大下降，大多在突发及特殊情况下不能做出正确判断并采取有效措施预防跌倒。在老年人群中，对跌倒的恐惧往往胜过于其他方面的顾虑，加上老年人运动系统功能障碍导致其自主活动和独立性降低，当他们离开家人的陪伴和护理独自外出或起居时，跌倒的风险便成倍增加。家居活动，如居室内行走，坐起与站立，如厕等活动不可忽视，尤其是如厕相关活动和上下楼梯（台阶）这两个环节更加不容忽视。从数据上看，由于上述两个活动环节的不慎而导致髋部骨折的患者亦不少见。所以我们将上述两个环节从一般家居活动环节中单列出来进行分析。家居活动以外摔伤病因主要以车祸和骑车摔伤为主，提示老年人群在出行过程中需进一步提高警惕，不提倡老年患者采用骑自行车这一方式出行。（3）多系统合并症。老年人往往存在涉及多系统的合并症，比如高血压、糖尿病、骨质疏松、偏瘫青光眼、白内障、视网膜脱落等视觉障碍、体位性低血压都大大增加了老年人跌倒的危险性^[1]。髋部骨折一旦发生，股骨头的血液供应往往会受到很大影响，很容易出现股骨头坏死，影响骨折的愈合。骨折以后往往需要较长的卧床时间，很容易出现肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等严重并发症。

2.老年髋部骨折患者的预防对策：国外已有不少学者采用各种方法研究分析并总结了若干预防措施，包括：（1）预防并积极治疗骨质疏松。首先，应从饮食上有目的地增加含钙量丰富的食品并注意平衡、适当补充活性维生素D。其次，对于绝经后女性，除上述措施外，还应该进行适量的激素替代疗法。适当运动可有助增加和保持骨量，改善肌肉协调性，增强肌力、耐力和应变。户外运动可接受紫外线照射，促进皮肤合成维生素D，有利于钙的吸收^[2]。建议绝经后女性进行骨密度检测，及时防治骨质疏松。（2）远离跌倒相关危险因素。老年人外出时，应最大限度减少交通、路况等周围环境造成的潜在威胁。建议老人上下楼梯、上下车等情况时应有家属搀扶辅助。尽量减少老年人骑自行车或三轮车外出，外出最好能有家属陪伴并注意老人的交通安全。家居活动，如居室内行走，坐起与站立，如厕等活动亦不可忽视，尤其是如厕相关活动和上下楼梯（台阶）这两个环节更加不容忽视。在居室内尽量给老人留足行走的空间，走廊，过道尽量宽敞并设置牢固的辅助装置（如扶手）以备急需。居室内尽量少铺设地毯，少乱堆杂物以免老年人在家中行走时造成的磕绊^[3]。（3）积极预防治疗老年多系统合并症。老年髋部骨折临床治疗护理均有很大难度，预后往往不佳，故老年髋部骨折的预防重于治疗。合并系统疾病的老人应积极治疗和控制疾病进展，按时服药，老人家属或陪护人员要熟悉老年患者各系统合并症的发病规律，做到早预防、早治疗、勤观察、早处理。患者一旦主诉有不适症状或观察到异常变化，立即搀扶至床、沙发等稳妥场所。本研究的结果显示，尤其是合并感受器合并症（如青光眼、白内障、听力减退等）的老年患者，更需要家属或陪护人员的精心照顾，为其提供更为安全的家居生活^[4]。（4）积极研制髋部骨折保护器具。老年髋部保护器的问世改变了老年骨质疏松症并发髋部骨折的预防理念，是一项革命性的发明，髋部保护器已经在多个国家被证明具有降低老年患者意外跌倒后髋部骨折发生概率及骨折严重程度的作用。目前在美国、欧洲甚至我们的近邻日本，都已经开展了针对老年髋部保护器的研制、生物力学实验和临床疗效、经济性、安全性等方面的评估研究并发表相关文献200余篇^[5-7]。国内骨科学和护理学界目前已经认识到对保护髋部以降低老年髋部骨折概率和严重程度的重要性，但相关研究尚不系统。急需具有自主知识产权的、真正适合中国人特点的髋部保护器。

综上所述，老年髋部骨折与老年人神经、运动系统退化、运动协调性，生活习惯，系统疾病和骨质疏松有密切关系，因此，注重老年人院前教育、居室布局、积极治疗合并症能够减少老年人发生骨折的风险，我们总结老年髋部骨折患者致伤因素的内在规律，有针对性地制定预防和治疗的措施，实现老年髋部骨折的可防、可控、可治、低并发症发生率、低死亡率的目标。

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