张乐乐　马华松　吴继功　陈志明　姬勇　陶有平

目的　探讨应用阶梯治疗方案治疗重度脊柱侧后凸畸形。方法　对24例重度脊柱侧后凸患者应用阶梯手术治疗方案进行矫形。其中男性９例，女性15例，平均年龄18岁。术前主侧凸Cobb角128.8°±19.4° (93°～165°)，后凸Cobb角108.8°±36.5° (36°～170°)。所有患者术前均存在不同程度肺功能障碍，测FVC%为62.0%±13.4% (29.0%～85.4%)，FEV1%为63.9%±12.2% (32.3%～83.1%)。第一阶段于主弯上下方行双切口，应用后路双棒内撑开方法进行矫形；相隔4.4个月(2.8-6.5个月)后，第二阶段应用后路截骨行再次矫形。评估２次术后侧凸及后凸Cobb角矫正率以及围手术期并发症，术前与第二阶段术前肺功能情况。结果　所有患者外观畸形明显改善。第一阶段手术治疗后，测量术后主侧凸Cobb角为76.9°±18.2° (43°～110°)，矫形率40.6%，后凸Cobb角为62.3°±20.9° (19°～110°)，矫形率41.3%。其肺功能也有所改善，第二阶段手术前复查肺功能显示FVC%为72.1%±10.8% (57.3%～103.8%)，FEV1%为79.6%±12.6% (58.3%～121.0%)。第二阶段术后测量主侧凸Cobb角为44.5°±10.1° (21°～60°)，后凸Cobb角为30.9°±9.7° (10°～46°)。综合统计２次手术矫形效果，主侧凸矫正率为65.6%，后凸矫正率为70.1%。术后随访时间平均为9.2个月(3-24个月)，最终侧凸矫形率为63.5%，后凸矫形率为67.0%。其中１例患者在第二阶段术后出现肠系膜上动脉综合征，２例患者出现左下肢根性疼痛及麻木，１例出现第一阶段术后断钉，无严重神经及脏器并发症发生。结论　对于重度脊柱侧后凸畸形患者，可采用阶梯手术治疗方案，可安全、有效地进行侧弯及后凸矫形，同时可避免严重神经及脏器并发症的发生。