燕太强　梁伟民　郭卫　杨荣利　董森　周文灏

目的　探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法，并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况。方法　回顾性分析2004年５月至2011年10月期间，我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料。其中男14例，女16例，平均年龄51岁(17～75岁)。恶性纤维组织细胞瘤12例，脂肪肉瘤８例，原始神经外胚层肿瘤(PNET)４例，滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤２例。其中10例发病位于股骨近端，９例股骨远端，８例肱骨近端，２例胫骨近端，１例累及整个股骨。所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式。术后定期复查患肢功能、Ｘ线片、肺CT等，并且密切随访，内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等。结果　平均随访25个月(3-84个月)，１例暂时性腓总神经麻痹；３例术后伤口愈合不良行清创手术，其中１例因深部感染不愈而截肢；２例假体断裂行翻修手术；４例肿瘤复发，局部复发率13.3%，其中１例接受截肢手术。总的肺转移为15例，且11例死亡患者中均为肺转移，其中３例合并骨转移。至最后一次随访时14例无瘤生存，５例带瘤生存，平均MSTS评分股骨近端90%，股骨远端82%，胫骨近端73%，肱骨近端71%，全股骨为60%。２年和５年生存率分别为61.6%和30.8%。结论　将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界，降低复发率，骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能。巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素。