椎弓根螺钉、钩、钉钩混合固定系统治疗青少年特发性脊柱侧凸后发生近端交界性后凸的评估

第一作者:刘铁龙 译

2012-08-30 点击量:589   我要说

研究设计:回顾性研究。
目的:比较应用钩、椎弓根螺钉、钉钩混合系统通过后路融合术治疗青少年脊柱侧凸(AIS)出现近端交界性后凸畸形(PJK)的发病率和危险因素。
背景:近年来,青少年脊柱侧凸矫形术后的成人和青少年患者的近端交界性后凸的现象逐步受到关注,但迄今为止尚缺乏钩、椎弓根螺钉以及钉钩混合系统对PJK影响的多中心对比研究结果。
方法:从一个多中心的数据库选取283例行后路脊柱融合术的AIS患者,对其中应用钩系统(第1组,51例)、钉钩混合系统(第2组,177例)、椎弓根螺钉系统(第3组,37例)以及椎弓根螺钉并上端融合椎钩固定系统(4组,18例)的4组患者的术前及术后随访2年的X线测量结果进行了比较研究。
结果:术后2年,所有全椎弓根螺钉固定的患者平均近端交界性后凸的度数为8.2˚(范围-1˚~18˚),显著大于钉钩混合固定组(5.7˚,P=0.02)和钩固定组(5.0˚,P=0.014)。然而,全椎弓根螺钉固定组术后T5~T12平均后凸角度较全钩固定系统组小,两者相比有显著差异(P=0.016)。尽管没有发现统计学上的显著差异,但椎弓根螺钉固定系统上端融合椎改用固定钩可能有助于降低平均6.4˚的交界性后凸。1组PJK的发病率(规定PJK为大于15˚的后凸畸形)为0%,2组为2.3%,3组为8.1%,4组为5.6%(P=0.18)。与没有达到PJK诊断标准的患者相比,PJK患者体重指数出现增加(P=0.013)。
结论:全椎弓根螺钉固定的患者近端相邻节段的后凸发病率显著增加,但是这一现象的临床意义并不是十分清楚。一个潜在的解决方案是在最上端用钩取代椎弓
根螺钉进行固定,但这仍需作进一步调查研究。

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!