整块切除术治疗原发性脊柱肿瘤的可行性和安全性 脊柱肿瘤研究组的一篇系统性综述

第一作者:曹东 译

2012-08-30 点击量:543   我要说

研究设计:系统性综述。
目的:通过分析(1)在最终的肿瘤整块切除术之前施行切开活检术的作用以及(2)无瘤边界获得率、并发症发生率、死亡率以及医疗资源利用率,来确定整块切除术治疗原发性脊柱肿瘤的可行性和安全性。
背景:施行肿瘤整块切除术是否可行需要依据仔细的外科学和肿瘤学分期来判断,而分期过程中的关键步骤则是获取病变组织进行病理学诊断。虽然目前已有明确证据支持进行手术边缘无残瘤的肿瘤整块切除术是治愈原发性脊柱肿瘤的最佳外科手段;但该手术的早期并发症让人们对施行肿瘤整块切除术的合理性提出了质疑。
方法:检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane系统性综述数据库,进行正规的系统性综述。检索含有对低度恶性脊柱肿瘤患者情况、肿瘤分期和手术切除方法以及并发症进行描述的文献。2名独立的评审员使用标准化的研究选择工作表进行盲法评估。
结果:共检索到论文89篇,在排除样本量较小的病例系列研究以及包含其它疾病(如转移性肿瘤)的研究后,有8篇论文入选本次综述。Weinstein、Boriani和Biagini分期方法在88%的病例中可以准确预测广泛性或边缘性整块切除术的可行性。在最终施行肿瘤整块切除术前,进行瘤内切除术会明显增加肿瘤的复发率。肿瘤复发显著缩短了患者的生存期。手术并发症的发生率为13%~56%,死亡率为0%~7.7%。
结论:(1)切开活检术或瘤内切除术显著增加了肿瘤局部复发的风险,因此推荐施行CT引导的经皮套管针活检术。如果怀疑为原发性脊柱肿瘤,则最好由主刀医生来进行活检或指导活检操作。(2)如果肿瘤分期允许,则可以施行肿瘤整块切除术。即便在经验丰富的医学中心,施行肿瘤整块切除术的并发症发生率也很高。因此,应该由经验丰富的多学科小组来施行此类手术。(3)该手术的推荐级别为“强烈推荐,低质量证据”。

曹东   肖建如  译

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