皮佑辉     陈穗生    夏暴权    罗晓嘉    陈金民    卢成海    杨镇铿 

【摘要】 目的 探讨严重Pilon骨折的手术治疗的方法及其临床效果。方法 自2006年8月至2011年8月共收治严重Pilon骨折患者189例，获得随访的76例患者中，骨折按AO/OTA分类，均为C型，其中C1型19例，C2型35例，C3型22例。合并腓骨骨折75例。开放性骨折9例，软组织损伤程度按Gustilo分型，9例均Ⅰ型。开放性骨折急诊行清创缝合及跟骨牵引后等待延期手术。闭合性骨折入院后均行跟骨牵引后延期手术。延期手术均在踝部肿胀消退后进行，伤后至手术时间5～14 d，平均7.2 d。65例行骨折切开复位内侧钢板螺钉内固定术，其中11例加用前或后侧小钢板固定，21例加用螺钉固定。11例采用骨折有限切开固定加超关节外固定架固定。有腓骨骨折者先行腓骨内固定术。61例取自体髂骨植骨。结果 76例患者获得随访，随访时间10～54个月，平均27个月，术后骨折复位情况影像学评估结果（Burwell-Charnley标准）：解剖复位33例，复位一般41例，复位差2例。骨折全部愈合，愈合时间12周～73周，平均17.6周，其中骨折延迟愈合9例。皮肤创面浅表坏死7例，浅表感染6例，深部感染2例。发生踝关节创伤性关节炎18例，按美国骨科协会足踝外科分会（AOFAS）评分标准:评分为47～95分，平均82.7分。结论 根据骨折类型和软组织损伤程度，对严重Pilon骨折采用手术治疗，通过合理的固定及早期功能锻炼，能取得满意的疗效，有效减少并发症的发生。