张超远      孟祥翔    秦晓彬    付玉娟    付鹏军

目的 研究椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定治疗退变性腰椎不稳症的手术方法，以期为临床提供一种更为理想的手术模式。 方法 1998 年1 月－ 2010 年10 月，采用后路椎管减压、椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退变性腰椎不稳症患者48 例。男26 例，女22 例；年龄52 ～ 76 岁，平均62.4 岁。病程7 个月～ 25 年，平均6.5 年。单节段不稳22 例，L3、4 1 例，L4、5 10 例，L5、S1 11 例；多节段不稳26 例，L3、4、L4、5 及L5、S1 5 例，L2、3 及L3、4 2 例，L3、4 及L4、5 10 例，L4、5 及L5、S1 9 例。合并椎间盘突出32 例，椎管狭窄46 例，退变性脊柱侧弯16 例。手术前后采用日本骨科学会（JOA）评分、植骨椎间隙融合、椎间隙高度及腰椎前凸角变化情况评定疗效。 结果 患者切口均Ⅰ期愈合；术中、术后未出现神经损伤、螺钉断裂、伤口感染等并发症。48 例均获随访，随访时间1 ～ 6 年。植骨椎间隙融合时间12 ～ 18 周，平均16.2 周。脊柱滑移或退变性侧弯得到纠正，基本恢复脊柱的正常序列。术前、术后6 个月及末次随访时手术节段椎间隙高度分别为（5.2 ± 2.3）、（11.9 ± 2.0）、（11.6 ± 2.1）mm；JOA 评分分别为（3.2 ± 2.1）、（12.8 ± 1.6）、（13.6 ± 1.2）分；腰椎前凸角分别为（—20.5 ± 10.5）、（30.5 ± 8.5）、（31.2 ± 5.6）°。术后各指标均较术前显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后6 个月与末次随访时比较差异无统计学意义（P > 0.05）。术后6 个月根据JOA 改善率评定，获优36 例，良10 例，可2 例，优良率95.8%。 结论 椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定治疗退变性腰椎不稳症，手术方法有效可行，稳定性好，融合率高，是一种接近于解剖性重建的椎管成形术。