2012年第7期导读

第一作者:中华创伤骨科杂志

2012-08-02 点击量:1181   我要说

      随着材料学研究的飞速发展,新型记忆材料的研发及其在骨科领域中的应用日趋广泛,尤其是对不规则骨的骨折而言,常规内固定方法处理可能较为棘手,而记忆材料的应用有其鲜明的特点和优势,其中镍钛形状记忆合金是应用较多的、具有一定代表性的内固定材料。章云童等撰写的“镍钛合金记忆弓齿钉在粉碎性肩胛骨骨折治疗中的应用”一文,认为利用镍钛合金记忆弓齿钉的特殊记忆功能应用于不规则骨的骨折治疗,结合微型锁定钢板和空心钉的应用,能充分贴合肩胛骨的特殊解剖形状,较单独应用锁定钢板更能满足粉碎性骨折的固定需求,同时降低了手术难度、减少了对软组织的破坏。结合本文、回顾记忆材料在创伤骨科临床应用的文献报道,可以看出记忆材料尤其是金属记忆材料仍具有一定的研究价值,尽管如此,目前多为临床疗效观察,前瞻性对照研究、材料性能、临床适应证和并发症方面的研究相对匮乏,仍需深入的研究与完善。
      对于肱骨近端骨折而言,锁定钢板应用是近年来颇为推崇的内置物,但是随着其广泛应用,有关内固定失效的报道也日益增多。其中,对术中肱骨近端内侧柱支撑重建重视不足是导致内固定失效的关键因素之一。曾浪清等撰写的“内侧柱支撑重建在锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折中的临床意义”一文,通过回顾性分析肱骨近端内侧柱支撑获重建组和未获重建组两组患者的临床结果发现,未获重建组患者的疼痛更严重、更易发生肱骨头内翻、出现肱骨头内翻角度≥5°患者年龄更大、总体并发症和二次手术率更高,且肩关节功能评分和优良率均更低。此文虽为回顾性研究,但其结果仍可为临床医生提供一定借鉴。
      近年来,利用髓内钉进行胫骨远端骨折的内固定治疗逐渐增多,相较于常用的钢板内固定而言,髓内钉内固定的临床应用研究结果也初步显示了其特点和优势,但哪种方式更适合胫骨远端骨折的治疗一直存有争议,而且也是创伤骨科医生关注的问题之一。陈安富等撰写的“髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的Meta分析”一文,认为依据目前所能得到的最佳证据,与钢板治疗相比,髓内钉治疗成人胫骨干远端骨折会增加骨折畸形愈合率,但两者的总体并发症发生率、感染发生率、骨折不愈合发生率、骨折延迟愈合发生率、二次手术率无明显差异,钢板可能更适合治疗成人胫骨干远端骨折。由于目前已发表的髓内钉治疗胫骨干远端骨折的前瞻性、随机对照研究较少,因此,本文纳入的证据质量较高的文献相对不多,其结论仍有待进一步的临床验证,也提示应加强相关对比研究,以期提供更为科学准确的研究结果。
        对于复杂粉碎性股骨远端骨折,在应用微创钢板接骨术(MIPPO)时,由于骨折复位缺乏透视标志,导致手术耗时较多且骨折复位质量不容易判断。张力丹等撰写的“微创内固定系统对股骨远端骨折的间接复位作用”一文,利用微创内固定系统(LISS)对股骨远端骨折进行间接复位,与目前AO组织提供的LISS操作手册要求的进行骨折内固定时应遵循“先复位后固定”的原则不同,作者将“先固定后复位”的理念应用于13例患者并取得了良好的临床效果。尽管此文为回顾性研究、且病例数较少,但亦提出了一种新的手术技巧。需要说明的是,本方法是针对特殊骨折的一种变通手术方式,不建议初学者常规应用,且此理念的科学性、有效性等仍需更多的临床实践加以佐证。

 

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