邱罕凡   陈道中  陈良万  林峰  曹华

目的 探讨开胸体外循环直视手术、解剖外旁路联合动脉腔内修复（endovascular aneurysm repair，EVAR）杂交手术以及完全EVAR 手术治疗主动脉弓降部病变的方法及疗效。 方法 2006 年10 月－ 2011 年9 月，收治48 例主动脉弓降部病变患者。男31 例，女17 例；年龄28 ～ 81 岁，平均52.4 岁。病程1 ～ 90 d，平均10.2 d。累及弓部分支的B 型主动脉夹层30 例，主动脉弓降部真性动脉瘤11 例，主动脉弓降部假性动脉瘤3 例，主动脉弓穿透性溃疡伴壁间血肿3 例，主动脉食管瘘1 例。15 例行开胸体外循环直视手术，12 例行解剖外旁路联合EVAR 杂交手术，21 例行完全EVAR 手术。 结果 开胸体外循环直视手术患者中术后发生出血1 例，昏迷1 例，短暂精神症状3 例，肺炎4 例，急性肾功能不全2 例，多器官功能衰竭2 例；最终3 例死亡。解剖外旁路联合EVAR 杂交手术患者术后1 例出现右顶枕叶大面积梗死伴肺炎、肾功能衰竭。完全EVAR 术后无并发症发生。术后41 例获随访，随访时间2 ～ 60 个月，平均28.6个月。3 例患者出现左锁骨下动脉窃血综合征表现，因症状轻微，未予特殊处理，均自行缓解。其余患者均恢复正常生活。 结 论 对于主动脉弓降部病变，采用开胸体外循环直视手术创伤大、风险高，将逐步被EVAR 替代，解剖外旁路联合EVAR 杂交手术是治疗此病变的重要方法，完全EVAR 手术是其发展方向。