摘要：目的 探讨开放性骨盆骨折的治疗对策，评价其疗效。方法 回顾性分析1998年1月至2008年10月我院收治的42例开放性骨盆骨折病例资料。男23例，女19例；年龄7~73岁，平均45.5岁。致伤原因：车祸伤24例，压砸伤10例，高处坠落伤8例；并发休克27例。按Tile分型：A型3例，B型9例，C型30例。软组织损伤按GustiloAnderson分类：Ⅰ类3例，Ⅱ类7例，Ⅲ类32例。骨盆周围皮肤软组织损伤部位：髂前上棘3例，腹股沟区5例，臀骶部5例，腰背、臀骶及大腿根部严重大面积皮肤撕脱1例。伴发其他系统损伤：颅脑损伤5例，胸部和肺部损伤7例，胃破裂2例，脾破裂3例，卵巢破裂1例，腹膜后血肿5例，空回肠破裂5例，直肠乙状结肠损伤7例，泌尿系统挫裂伤23例，会阴挫裂伤19例。运动系统其他合并损伤：坐骨神经损伤3例，股神经损伤2例，骶丛损伤6例，腰椎骨折伴脊髓损伤4例，股骨头骨折2例，股骨颈骨折2例，转子下骨折3例，股骨干骨折6例，胫骨平台骨折4例，胫腓骨骨折8例，胫骨远端骨折1例，内外踝骨折2例，桡骨远端骨折3例。ISS评分9~58分，平均31.5分。结果治愈37例，死亡5例。42例患者中，骨盆骨折以外组织的损伤数量为123处，是骨盆骨折的2.9倍，其中泌尿系统挫裂伤占54.8％，会阴损伤占45.2％，肠道损伤率占28.6％。剖腹探查率42.9％，初期乙状结肠造瘘率26％，延期乙状结肠造瘘率23％。本组死亡率为11.9％，死亡组平均ISS评分为41.5分，且骨折类型均为Tile C型。存活组平均ISS评分为28.2分。骨盆骨折采用外固定支架固定29例，单纯内固定9例，未固定4例。42例开放性骨盆骨折的创面平均手术3.1次，5例出现深部感染，其中1例为会阴、肛周撕裂伤，受粪便污染而导致创面感染形成深部脓肿，经多次清创和乙状结肠造瘘而治愈。3例为内固定术后感染，其中2例形成窦道，经久不愈，最终去除内固定而愈合；另1例术后出现严重感染，因败血症而死亡。1例为剖腹探查术后，未行乙状结肠造瘘，引起腹膜炎，因败血症而死亡。另1例患者死于严重颅脑损伤和2例死于不可控制性出血。37例存活患者中32例获得随访，随访时间12~129个月，平均68.3个月。根据Majeed SA评价方法，本组优15例，良10例，可7例，优良率为78.1％。结论 ISS评分、骨折类型、深部感染是影响开放性骨盆骨折死亡率的重要因素，乙状结肠造瘘、骨盆外固定支架固定有利于控制感染和创面的治疗，骨盆内固定术在开放性骨盆骨折的治疗中应谨慎运用。