王毅飞　郭卫　姬涛　王师尧

目的　通过对肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位的病例进行回顾性分析，探讨术后脱位发生的原因和治疗方法。方法　回顾性分析从2004年11月至2009年11月收治的8例肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位患者的临床资料：其中男性４例，女性４例，平均年龄23.8岁(16～41岁)，均为原发性骨肿瘤，病理类型为骨肉瘤６例，恶性纤维组织细胞瘤１例，纤维肉瘤１例。包括股骨下段肿瘤６例，胫骨上段肿瘤２例。平均截骨长度为14.6cm。手术入路选择膝关节内侧入路，对于胫骨上端肿瘤患者，我们术中均游离腓肠肌内侧头覆盖于假体前方，将之与周围的肌肉筋膜缝合固定，以改善局部软组织覆盖。所选用旋转铰链式膝关节假体旋转套筒长度为22.5mm (５例)和37mm (３例)。结果　术后脱位时间为平均9.3个月(10天至２年)，５例患者发生１次脱位，３例患者发生２次脱位。发生脱位后１例在麻醉下手法复位成功，７例患者最终行切开复位和(或)假体翻修术。发生脱位的患者均在手术后膝关节获得稳定。功能评价：应用MSTS 93 (musculoskeletal tumor society score 93，MSTS 93)评分系统评价膝关节功能。脱位前膝关节功能评分为64.5%±15.2%，复位术后为67.2%±15.9%。脱位前与翻修术后功能相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论　术后脱位的原因主要有三点，分别为假体设计、肌肉及软组织张力不足、术后膝关节不合理康复锻炼。我们认为，通过改进假体设计如增长旋转套筒长度及加装防脱位装置等，执行有循证医学证据的术后功能康复计划、避免膝关节过屈等动作以预防脱位的发生。经切开复位及翻修术可获得膝关节稳定，并恢复患肢功能。