罗善超　杨英年　杨小平　黎忠文

目的　探讨新辅助化疗结合新轴心式肿瘤型假体置换在膝关节周围骨肉瘤保肢治疗中的临床效果。方法　采用新辅助化疗结合新轴心式肿瘤型假体置换保肢治疗膝关节周围骨肉瘤26例，其中男性15例，女性11例，年龄7～56岁，平均25.3岁。肿瘤部位股骨远端18例，胫骨近端８例。根据Enneking分期：I A期４例，I B期４例，II A期６例，II B期12例。采用化疗药物多柔比星、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺进行新辅助化疗。术前化疗2～3个疗程，2-3周后进行保肢手术，术后继续化疗６个疗程。术前、术后每个化疗疗程间隔2-3周。所有病例切除标本均行病理检查并进行坏死率评估，以调整术后化疗方案。胫骨近端肿瘤切除后行腓肠肌内侧头肌瓣移位修复软组织缺损并与髌韧带缝合重建伸膝装置。术后根据Enneking评分标准评定疗效。结果　26例患者均获得随访，随访时间为8-56个月，平均28个月。经过术前化疗后患者疼痛迅速缓解，通过查体、Ｘ线片、CT或磁共振检查发现瘤体不同程度缩小、瘤体硬化、边缘清楚及有部分活动度。肿瘤坏死率测定：＞90%共18例，＜90%共６例。３例出现肺部转移，并因肺转移合并呼吸循环衰竭死亡，３例局部复发，行股骨下段截肢，20例无复发或远处转移。３年生存率为88.0%，复发率为11.5%，最终保肢率88.5%。26例患者术后根据Enneking评分标准评定疗效优19例，良４例，差３例，优良率88.5%。结论　新辅助化疗结合新轴心式肿瘤型膝关节假体置换是膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的一种有效方法，能减少复发、远处转移及提高临床治疗效果。