张清　牛晓辉　郝林　丁易　刘宏伟

目的　回顾骶骨脊索瘤外科治疗后长期随访的结果，分析评估影响外科治疗效果的临床因素。方法　1978年10月至2000年10月，我院共收治68例骶骨脊索瘤，男性60例，女性８例，年龄25～74岁，中位年龄55.5岁，部位为S1～5 7例，S2～5 15例，S3～5 33例，S4～5 5例，其他８例。外科手术共104例次，首次在我院外科治疗的原发病例48例，肿瘤外科切除边界为广泛切除４例(8.3%)；边缘切除21例(43.7%)；囊内切除23例(48.0%)；复发病例20例。结果　随访1-365个月，平均81.84个月。存活53例(77.9%)；死亡15例(22.1%)，其中，围手术期内死亡７例，占死亡总数的46.7%。总体５年生存率87.3%，10年生存率73.3%，中位生存时间(月)282.0±88.7。其中囊内切除者、边缘切除者和广泛切除者５年生存率，三者比较统计学无明显差异(P=0.18)。手术囊内切除者复发34例(81.0%)，边缘切除者复发８例(36.4%)，统计学差异明显(P=0.000)；总体１年无复发生存率77.4%；３年33.2%，５年24.3%。我院首次手术与非我院首次手术患者的无复发生存率比较，统计学差异明显(log-rank P=0.000)。边缘切除与囊内切除患者的无复发生存率比较，统计学差异明显(log-rank P=0.000)。Cox回归分析显示是否我院首次手术及不同手术边界均为预测局部复发的独立因素。结论　骶骨脊索瘤外科切除，局部复发率高，生存期较长，外科切除边界是影响局部复发的重要因素，首次手术对于预后有重要影响。