魏人前   曹兴海   涂大华

目的 探讨伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折治疗方法及疗效。 方法 2000 年8 月－ 2010 年7 月，收治16 例伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折患者。男12 例，女4 例；年龄17 ～ 69 岁，平均41 岁。致伤原因：交通事故伤9 例，高处坠落伤6 例，重物砸伤1 例。受伤至入院时间为5 ～ 20 min，平均8 min。骨盆骨折按照Tile 分型标准：A 型2 例，B 型6 例，C 型8 例。创面范围5 cm × 3 cm ～ 15 cm × 12 cm。会阴部损伤部位：腹膜内直肠损伤2 例，腹膜外直肠肛管损伤14 例。按创伤严重度评分标准（injury severity score，ISS）评分为25 ～ 48 分，平均29 分。入院后按创伤骨折流程急救处理，主要包括急救复苏、结肠造瘘、外固定架固定、创面多次清创、冲洗、持续封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）。 结果 入院4 d 内死亡5 例，其中3 例死于失血性休克，2 例死于多器官功能衰竭。余11 例存活患者均获随访，随访时间6 ～ 46 个月，平均14 个月。X 线片检查示骨盆骨折于术后2 ～ 4 个月达骨性愈合。术后会阴部损伤创面均有不同程度感染，经扩创、VSD 治疗后，其中10 例创面直接拉拢缝合后Ⅱ期愈合，1 例行股薄肌皮瓣移位修复后愈合。直肠肛管损伤患者随访期间无失禁表现。 结论 对于伴会阴部损伤的开放性骨盆骨折，应早期积极抗休克、保护重要脏器功能、处理合并症，后期抗感染、恢复骨盆环稳定性、修复重建直肠肛管及尿道功能，以获得较好疗效。