王兴山  翁习生  林进   金今   钱文伟

目的 探讨对终末期膝关节病变合并膝外翻畸形患者行经髌旁内侧入路人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）时膝外翻畸形矫正方法及临床疗效。 方法 1998 年11 月－ 2010 年10 月，收治64 例72 膝合并膝外翻畸形的终末期膝关节病变患者。男18 例，女46 例；年龄23 ～ 82 岁，平均62.5 岁。骨关节炎44 例49 膝，类风湿性关节炎17 例20 膝，血友病性关节炎2 例2 膝，创伤性关节炎1 例1 膝。双膝8 例，单膝56 例。膝关节屈伸活动度为（82.2 ± 28.7）°，X 线片测量股胫角为（18.0 ± 5.8）°。膝关节学会评分系统（KSS）临床评分为（31.2 ± 10.1）分，功能评分（37.3 ± 9.0）分。根据Krackow 膝外翻分型标准：Ⅰ型65 膝，Ⅱ型7 膝。手术经髌旁内侧入路，采用常规方法行股骨及胫骨截骨，Ranawat 技术进行软组织松解。6 例7 膝采用保留后交叉韧带型假体，54 例60 膝采用后稳定型假体，4 例5 膝采用髁限制型假体。 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合。1 例血友病性关节炎合并严重膝外翻畸形（股胫角41°）、屈曲挛缩20° 的患者术后出现腓总神经麻痹，经保守治疗1 年后神经功能恢复。1 例术后2 年发生深部感染，行二期翻修术后治愈。患者术后均获随访，随访时间1 ～ 13 年，平均4.9 年。末次随访时X 线片示股胫角为（7.0 ± 2.5）°，与术前比较差异有统计学意义（t=15.502，P=0.000）。KSS 临床评分为（83.0 ± 6.6）分，功能评分（85.1 ± 10.5）分，膝关节屈伸活动度为（106.1 ± 17.0）°，与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。5 例遗留12 ～ 15° 膝外翻畸形，但患膝关节功能良好。结论 通过恰当的术中截骨和软组织平衡，采用经髌旁内侧入路TKA 治疗合并膝外翻畸形的终末期膝关节病变可有效
改善膝外翻畸形和恢复关节功能，临床疗效满意。