段小军   杨柳   戴刚   彭旭

目的 探讨类风湿性关节炎前足畸形的手术治疗方法及近期疗效。 方法 2007 年1 月－ 2009 年8 月，采用第1 跖趾关节融合术联合第2 ～ 5 跖趾关节成形术治疗7 例类风湿性关节炎前足畸形女性患者。年龄56 ～ 71 岁，平均62 岁。病程5 ～ 30 年，平均16 年。患者均表现为双足外翻，第2 ～ 5 趾合并锤状趾或槌状趾畸形，其中5 足合并第2 跖趾关节半脱位。根据美国矫形足踝协会（AOFAS）改良标准评分为（36.9 ± 6.4）分。术前负重位X 线片测量，第1跖趾关节外翻角度（46 ± 5）°，第1、2 跖骨间夹角（12 ± 2）°。 结果 术后切口均Ⅰ期愈合。术后3 ～ 4 个月X 线片复查示第1 跖趾关节达骨性融合。7 例均获随访，随访时间2 ～ 4 年，平均2.9 年。患者跛行步态均较术前明显改善，行走时足部疼痛明显缓解。术后3 个月X 线片测量第1 跖趾关节外翻角度为（17 ± 4）°，第1、2 跖骨间夹角为（11 ± 2）°，0与术前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后2 年根据AOFAS 改良标准评分为（85.3 ± 5.1）分，与术前比较差异有统计学意义（t=4.501，P=0.001）。1 例于术后4 年前足转移性跖骨痛复发，继续随访中未作特殊处理。 结论 第1 跖趾关节融合术联合第2 ～ 5 跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形，可获得较好外翻矫形，重塑前足负重面，有效缓解行走时疼痛。