杨忠   雪原   张超   代钦   周慧芳   潘建峰   盛旦

目的 介绍黄韧带骨化合并硬脊膜骨化的手术策略并讨论手术的可行性。 方法 2006 年6 月－2009 年12 月收治黄韧带骨化致胸椎管狭窄患者98 例，其中18 例经手术证实合并硬脊膜骨化。男11 例，女7 例；年龄46 ～ 73 岁，平均58 岁。病程5 ～ 48 个月，平均20 个月。所有患者均由于症状加重选择后路减压术，通过根黄通道八边形游离整块切除胸椎上关节突及骨化黄韧带和硬脊膜。手术前后采用日本骨科协会（JOA）评分、改良Oswestry 功能障碍指数（ODI）和Cobb 角测量进行疗效评价。 结果 术后患者初始症状均明显缓解。术后18 例均出现暂时性脑脊液漏，保守治疗8 ～ 10 d 后脑脊液漏停止。患者伤口均Ⅰ期愈合，无神经症状加重、蛛网膜下腔感染、伤口感染、窦道形成等并发症发生。18 例均获随访，随访时间20 ～ 60 个月，平均49 个月。末次随访时无脊髓压迫复发、神经症状加重等。术后1、12 个月患者JOA 评分及ODI 值均较术前明显改善（P < 0.05）；术后12 个月JOA 评分及疗效、ODI 值均较术后1 个月明显改善（P < 0.05）。术后12 个月患者Cobb 角（8.0 ± 1.2） ° 与术前（6.7 ± 1.6） ° 比较差异有统计学意义（t=4.000，P=0.001）。术后2 个月MRI 水平位、矢状位和脂肪抑制像上显示受压节段脊髓膨起良好。 结论 根黄通道八边形游离整块切除胸椎上关节突及骨化黄韧带和硬脊膜的手术方法，对于治疗继发于黄韧带骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狭窄安全可靠，无修补的方法对于硬脊膜缺损的处理也有效。