刘生和  刘珅  范存义  程栋  王海虎  康庆林  柴益民

  1病例介绍患者男,65岁。因右上肢被渔船缆绳绞伤,致右肘及右腕部开放损伤、骨外露4 h入院。检查:右肘部环形伤口,仅后内侧皮肤完整,外侧肌肉断裂,肘关节脱位,肱骨远端外露;腕背尺侧不规则伤口,尺骨下段自伤口戳出,前臂中下段畸形,腕指背伸障碍,小指感觉迟钝,各指屈曲尚可,桡动脉搏动存在。X线片示右肘关节完全性脱位,桡骨中下段骨折,尺骨茎突骨折,桡尺远侧关节脱位(图1)。急诊行清创、修复手术。术中探查见:右肘部尺侧浅静脉、肱动脉、肱静脉、正中神经、尺神经连续;肱二头肌、肱肌、肱三头肌肌腱大部分完整。肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌腹断裂,桡神经连续但已明显拉伸、挫伤,屈肌总腱自起点撕脱,尺侧副韧带自止点撕脱,桡侧副韧带及外侧尺副韧带于近起点处断裂,前臂骨间膜近端尚存,桡尺近侧关节在位,但环状韧带于尺骨近端桡骨头切迹掌侧附着点处撕脱,肱尺关节完全脱位,桡骨头与肱骨远端关节面局部少许软骨剥脱。腕部桡尺远侧关节脱位,桡骨下段骨折,尺神经挫伤,桡尺远侧韧带自止点撕脱。