一、表面置换术

    （一）股骨头表面置换术

    股骨头表面置换术（surface replacement hemiarthroplasty，SRHA）被认为是近年来治疗年轻患者ONFH塌陷保留骨量最大的过渡性手术方法。适应证：（1）Ficat Ⅲ、Ⅳ期患者［1］；（2）Steinberg Ⅲ、Ⅳ期患者［2，3］；（3）Kerboul坏死角度> 200°或坏死容积> 30%［2，3］；（4）股骨头塌陷> 2 mm［2，3］；（5）股骨头颈交界处的骨质未受坏死骨累及［3］；（6）髋臼软骨基本正常［2，3］；（7）年轻患者（年龄通常<50岁）［4］；（8）股骨近端畸形不适合标准股骨干假体者。禁忌证［3，5］：（1）病变涉及深层骨组织；（2）股骨头严重变形；（3）局部或全身活动性感染；（4）神经性疾病；（5）髋关节外展肌肌力不足4级；（6）全身情况差，不能耐受手术。优点［2］：脱位率较低，骨量得以最大保留，一旦失败改行全髋关节置换术（total hip replacement, THR）非常容易。缺点［2，6］：术后髋臼软骨磨损而引起腹股沟疼痛；如假体放置在内翻位，则易发生股骨颈骨折。

    SRHA用于ONFH的治疗至今已历经30多年，不断有中长期疗效满意的报道。1987年，Sedel等［7］报告股骨头SRHA治疗ONFH 38髋，术后7年优良率79%，7例进行翻修；翻修原因：1例感染，1例松动，2例假体位置不佳，2例股骨颈吸收，1例疼痛。1993年，Krackow等［8］报告股骨头SRHA治疗ONFH 19髋，术后7年优良率84%，3例进行翻修；翻修原因：1例感染，2例疼痛。Beaulé等［9］2001年报告SRHA治疗ONFH 37髋（FicatⅡ、Ⅲ、Ⅳ期），术后6年优良率70%，11例进行翻修；翻修原因：1例松动，10例疼痛。2003年，Adili与Trousdale［10］报告SRHA治疗ONFH 29髋的3年生存率为75.9%，术后3年优良率62%，8髋术后平均18个月进行翻修；翻修原因：1例骨折，1例脱位，6例疼痛；并认为尽管SRHA对ONFH患者减轻疼痛效果不可预知，但可避免负重区表面进一步恶化，故建议大面积ONFH患者采用该方法。Siguier等［11］报告37例Ficat Ⅲ或Ⅳ期ONFH患者SRHA后49个月9例失败，失败的主要原因是ONFH范围的扩大。Squire等［12］分析了1964～2000年间390例（451髋）实施SRHA的ONFH患者资料，83例出现并发症需要翻修，最常见的并发症是髋臼软骨磨损引起的疼痛（50例），非骨水泥固定患者17例因假体移位、脱位或股骨头吸收而进行翻修。但Grecula［13］2005年报告SRHA治疗ONFH并塌陷55岁以下患者（Steinberg Ⅲ、Ⅳ期）37例，术后3年15例需要翻修，另9例Harris评分低于20分，总失败率为64.8%，认为SRHA治疗ONFH效果不肯定，对于ONFH并塌陷患者SRHA并不合适。2009年，Sakagoshi等［14］通过生物力学分析发现大范围的ONFH以及过度内翻或者外翻位植入假体将对股骨头SRHA产生不利的生物力学影响。