自1987年Choy报道经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression, PLDD）以来，该微创手术已在临床广泛开展，并在治疗颈、腰椎退行性疾病方面取得了较好的临床疗效。我院自2002年9月以来，应用日本SLT公司最新研制的脉冲式Nd：YAG激光治疗仪治疗颈、腰椎病患者900余例。在目前对颈性眩晕无特效治疗方法的情况下，率先将PLDD应用于颈性眩晕患者的治疗。    

    2009年我们对49例PLDD术后2-5.5年的颈性眩晕患者进行随访，获完整随访者35例，患者术后眩晕及其他伴随症状的NRS评分较术前明显下降（P＜0.05）；患者总体优良率（改善眩晕症状50%以上）为71.43%，总体有效率（改善眩晕症状25%以上）为85.71%；>60岁组和<60岁组患者比较，优良率分别为75.00%和68.42%，有效率分别为81.25%和89.47%；男性组和女性组患者比较，优良率分别为85.71%和61.90%，有效率分别为85.71%和85.71%。

    现就颈性眩晕的诊断标准、发病机制与治疗机理、PLDD适应证与禁忌证、治疗椎间隙节段的选择依据介绍如下。

    （1）反复发作的眩晕（常与转颈或屈颈等颈部位置变化有关，持续时间数分钟至数小时）；
    （2）眩晕者常伴有头痛、枕颈肩痛、一侧或双侧上肢麻木及恶心呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊等交感神经刺激症状；
    （3）排除眼源性、耳源性及心脑血管、神经内科等疾病所致眩晕；
    （4）影像学显示间盘膨出或突出、椎管狭窄等退变。

    临床上颈性眩晕虽然常见，但该病的发病机制至今尚不明了且一直存在争议。颈性眩晕的发病并非单一因素的结果，从病理解剖学和临床表现综合分析，颈性眩晕发病机制应主要归结为椎基底动脉供血不足和颈交感神经功能异常两大因素。颈交感神经受到刺激引起椎动脉痉挛，可出现椎动脉血流动力学失常。

    颈性眩晕发病机制不清影响了该病的规范化治疗，然而应用PLDD治疗颈性眩晕疗效显著，本组患者随访中期疗效亦取得了另人鼓舞的结果。PLDD技术是激光的热量使椎间盘髓核气化，形成空洞，使椎间盘内压力降低，突出的间盘组织部分回缩，从而解除或减轻对神经的压迫或刺激。同时，激光对椎间盘及其周围组织热理疗的作用可以使血管扩张、疼痛物质减少及自律神经机能正常化，这可能促使间盘周围组织包括神经组织炎症减退、交感神经激惹阈值提高，从而改善椎-基底动脉血供。通过影像学观察，术前4例颈椎功能位X线片显示椎体位移约3mm者，术后两年随访颈椎功能位X线片椎体位移小于3mm，未显示颈椎不稳，部分患者突出椎间盘回缩。因此，我们认为PLDD治疗颈性眩晕有效的机制可能为PLDD通过对病变椎间盘减压及生物热效应，改善了椎间盘的内理化环境，减轻了对神经血管的刺激从而改善椎基底动脉的血液供应，而中期疗效乃至长期疗效的维持可能更主要是由于PLDD对椎间盘的重塑作用。

    本着既要满足颈性眩晕诊断标准，同时又需除外手术禁忌证的原则。本组入选患者均保守治疗3个月以上效果不佳，另外我们强调眩晕的反复性，一周数次或一天内数次，每次发作多与颈部活动相关，即颈部在前屈或后伸或左右侧屈或旋转时诱发眩晕，恢复位置后眩晕消失或基本消失，影响到了患者的学习、生活和工作。

    （1）颈椎间盘钙化或椎间隙狭窄50%以上者；
    （2）颈椎体不稳者；
    （3）有严重心理障碍者；
    （4）合并出血性疾病或椎管内肿瘤者；
    （5）心肺等重要脏器功能不全不能耐受手术者；
    （6）颈部有肿物或感染及咽炎患者。

    治疗椎间隙的选择是临床医生选择PLDD手术前首先要考虑的问题。到底哪一椎间隙病变与颈性眩晕最相关，目前尚未见有文献报道。我们对治疗椎间隙的选择主要依据临床表现及影像学而定。例如，眩晕伴有右上肢麻木，右前臂桡侧感觉异常，MRI所示C5/6间盘变性、突出，则穿刺、治疗椎间隙选择C5/6。如眩晕伴有四肢无力、霍夫曼氏征阳性，MRI所示多个椎间盘变性、突出，则穿刺、治疗椎间隙应选择多个为宜。如不伴有神经根的定位体征，应选择椎间盘变性、突出较大、椎间相对不稳的间隙为宜。

    PLDD技术符合现代外科微创特点，具有创伤小，不破坏正常组织结构，安全性高，术后恢复快、无瘢痕形成、并发症少，即使不成功也不影响其他治疗等优点。因此，在目前对颈性眩晕尚无特殊有效治疗方法的情况下，PLDD技术不失为治疗颈性眩晕的一种方法。