膝关节由骨骼、韧带、关节囊和覆盖的皮肤组成，任何部分的严重损伤都会导致膝关节的功能丧失或严重障碍，高能量损伤更可能导致膝关节严重毁损，给关节的保留和功能重

建带来很大的困难。

　　膝关节周围皮肤软组织缺损，瘢痕愈合导致关节挛缩者，二期必须切除瘢痕组织，充分松解挛缩，用正常的皮肤覆盖所遗留的创面，才能改善或恢复关节的功能。这在骨骺没有闭合的儿童病例显得尤为重要。例如一个9岁儿童，创伤致左大腿和膝部大面积软组织损伤，皮肤坏死后瘢痕愈合，膝关节屈曲挛缩，影响负重和行走；手术切除大腿及膝部后侧的瘢痕，充分松解挛缩，直至膝关节能完全伸直，组合移植双侧背阔肌肌皮瓣修复遗下的巨大软组织缺损。受区找不到可供吻合的血管，就移植大隐静脉与股动脉和股静脉端侧吻合形成人造的分支，分别与经过组合的两块背阔肌肌皮瓣的共同血管蒂吻合，重建移植组织的血液循环。移植组织瓣成活，膝关节后方有了正常的皮肤覆盖，伸屈活动范围正常，患肢完全恢复功能。远期随访显示，膝关节屈曲挛缩没有复发，修复的肢体也能正常生长，两侧肢体长度相等。

　　只要条件允许，我们主张对膝关节周围大面积的软组织缺损进行急诊显微外科修复。只是要针对具体的伤情采用灵活的对策解决移植物血运重建的问题。例如一个成年患者，车祸伤使大腿中下1/3的前外侧、膝关节外侧皮肤磨损缺失，髌骨外侧1/3以及股骨髁和胫骨髁的前外侧部也被磨掉，急诊手术彻底清创，切除残缺的髌骨，修复髌韧带和股四头肌扩张部，移植背阔肌肌皮瓣覆盖裸露的膝关节前外侧部分。由于在创口内没有能够用于吻合的血管，股骨动静脉及延续的腘血管又远在内测和后方，不容易移植静脉作端侧吻合，结果向小腿延伸切口，游离胫前动静脉，于小腿中段处切断结扎，将近侧血管束向上翻转，与颠倒放置的背阔肌肌皮瓣的血管蒂端端吻合，重建肌皮瓣的血液循环。结果膝关节和下肢的功能得到保留和恢复。临床实践已经证明，如果没有严重的休克，只要病人的全身情况能够耐受，手术的医生能够胜任，医院又具备手术的设施和条件，施行急诊显微外科手术是安全可行的。如果创面污染严重，或者损伤组织的存活情况难以判断，则应使用包括负压密闭吸引（VSD）在内的技术关闭创面，重复清创，延期进行显微外科修复，但以在伤后7-10天以内完成为好。

　　遇截肢病例，应当设法利用废弃肢体的有用部分修复残肢，保留有功能的膝关节，因为膝关节存在与否对步态和下肢的功能有极大的影响。为了能有效地控制安装的假肢，截肢后胫骨的长度从胫骨结节量起，不能短于5cm。因此，除了解决膝关节软组织覆盖之外，还要保证小腿近段有足够的长度。例如有位工人，右小腿被钢丝绳绞断，皮肤自髌骨上缘平面撕脱，清创胫骨近端仅3-4cm长，残端皮肤位于髌骨上缘近侧约2cm处。从不能再植的断肢切取复合组织瓣时有意带一段胫骨，用于增加残存胫骨的长度，移植修复后，残肢可以安装不带膝关节的假肢，恢复负重和行走功能并有良好的步态。

　　膝关节是人体最大的负重关节，毁损后不可能通过自体膝关节移植来重建。利用膝关节和踝关节同属屈戍关节，功能相似，只是伸屈活动范围相反的解剖特点，进行肢体旋转成形，利用踝关节替代膝关节，可以重建部分功能。例如一位7岁女孩，右下肢被卡车车轮碾压，自大腿中段至踝关节上3cm软组织大面积挫灭，皮肤缺损，股骨髁、胫骨平台骨骺及胫骨干粉碎性骨折。清创切除股骨近侧至胫骨远侧骨折面之间的所有挫灭组织，仅保留具有解剖连续性的胫后血管神经束，将远侧肢体旋转180°，螺钉固定胫骨近端与股骨远端，置踝关节于完全跖屈位，缝合相关肌腱，将胫后血管神经束柔和盘曲，关闭创口。结果创口与骨骼相继愈合，膝关节伸屈活动范围0°- 80°，足趾感觉和活动正常，安上特制的假肢后，患儿能够独立行走，步态比较满意。