北京大学关节病研究所教授 吕厚山 
  

        人工关节置换术是晚期关节炎的有效治疗方法，可以重建一个无痛、稳定、有功能的关节，恢复病人的生活及工作能力。但根据研究显示，手术后患者容易发生下肢静脉血栓，应引起临床医生的关注。

　　术后易发 DVT

　　下肢静脉血栓（DVT）是人工关节置换术需要警惕的并发症。其危险因素包括：术前活动减少、长期卧床、术后制动，引起静脉血流缓慢，合并心肺功能减退；手术创伤、抗凝血酶3降低、纤溶系统抑制，造成高凝状态；手术操作和体位、骨水泥热效应、大腿止血带，造成血管内皮损伤；还有其他危险因素如高龄、静脉血栓史、静脉曲张、肥胖、心功能不全、恶性肿瘤、全身麻醉等。

　　DVT的后果

　　肺栓塞：人工关节置换术后最常见的致死原因，常为 DVT首发症状，1小时内死亡率50%。

　　慢性静脉功能不全：患者长期下肢肿胀和溃疡。住院时间长、住院费用上升，康复慢。

　　如何防治 DVT

　　我院1997～1998年5月行骨关节科人工关节置换术51例，术后3～13天行双侧下肢上行性静脉造影检查，发现24例术后发生 DVT。

　　围手术期常规应用低分子肝素预防性抗凝，排除对肝素过敏、严重肝肾疾患、严重高血压及心脑血管疾病、血小板减少等疾病，双下肢超声多普勒，排除深静脉血栓、慢性静脉血管病变，术前12小时、术后12小时及术后1～3天0.3ml(100AXa IC.u/kg),术后4～7天，0.4ml(150AXa IC.u/kg）。结果表明有效降低了 DVT发生率。

　　肺栓塞可根据症状、凝血功能及超声检查和肺血管造影等确诊。

　　抗凝药的选择

　　抗凝药物是治疗静脉血栓最重要的药物，包括普通肝素、低分子肝素、华发林等。理想的抗凝药物，我们一直在期待。利伐沙班是Xa因子直接抑制剂，作用机理：Xa因子与凝血酶是凝血级联反应中引人关注的靶点，Xa因子可催化凝血酶原转化为凝血酶。一天一次口服给药，生物利用度高，起效迅速，且无需常规进行凝血功能监测，与食物药物相互作用的风险低，用于骨科关节置换术后预防静脉血栓疗效较好。