曲铁兵 :长期服用激素类药物对髋关节的影响

2010-02-01 文章来源：骨科在线点击量：2292 　　我要说

患者：席汉氏综合症病史24年。之后，髋关节感觉不适、疼痛两年有余，近数月疼痛明显加重，磁共振诊断为髋关节滑膜炎，排除股骨头疾患。激素类药物（醋酸泼尼松片、优甲乐等）替代疗法。近几年因骨质疏松和胆固醇高又增加“福善美”、“钙尔奇D”和降脂药。近日，针对髋关节疼痛，口服大活络胶囊，外敷活血止痛膏，并无症状改善，似乎继续加重。髋关节滑膜炎与长期服用激素类药物有多大关系？长期服用激素类药物是否会导致股骨头坏死？在激素类药物必须终生服用的情况下，如何避免或降低其毒负作用？

北京朝阳医院骨科曲铁兵：

你好！你的髋关节的确有了病变，关节内积水说明有滑膜炎。骨质密度改变说明你的骨质已经遭到了侵犯，但是还没有出现股骨头坏死。回答你的问题：

1、髋关节滑膜炎与长期服用激素类药物有直接的关系；

2、长期服用激素类药物会导致股骨头坏死或者其它部位的骨坏死；

3、在激素类药物必须终生服用的情况下，避免或降低其对于关节毒负作用的方法是：避免大量服用激素，定期复查关节的片子（每6个月一次），服用一些增进骨质（即“壮骨”）的药物（建议用“仙灵骨葆胶囊”每个疗程10盒，每天2次，每次3粒），多进行户外活动但是要避免关节过多负重（游泳最好）。最后要请你的内科医生给你调剂最低量的药物并且增加一些调理的药物。

患者：感谢曲主任！由此说来，我会是股骨头坏死0期吗？还需要做其它哪些检查才能确诊？有否针对“0期”的治疗手段，预后如何？ 20余年以来至今，长期服用强的松2.5mg/每日。盼您回复，谢谢！

北京朝阳医院骨科曲铁兵：

你好！拍摄核磁共振（MRI）是检查骨坏死最好的手段。从你提供的核磁片子来看，我可以明确地告诉你，现在没有任何股骨头坏死的征象。至于将来的预后不能说就一定不会发生骨坏死，只要你按照前面我建议你的事项去做，就可以把骨坏死的可能降低。

祝你新年快乐！

患者：感谢曲主任！您的解答使我忐忑不安的心踏实了很多。只是12月23日我患了感冒，症状是发烧、恶心、呕吐。到医院验血后，医生给我输了氢化可的松50mgX4支，总共输了2天。在此之前我从未用过这么大的量，我担心这次输液会使我的股骨头出问题，曲主任您说会吗？盼您回复，谢谢！祝您新年快乐！

患者：曲主任您好！目前我的髋关节滑膜炎正在天津接受治疗，因为刚刚开始吃药，还没有什么感觉，只吃一种药，是“盐酸氨基葡萄糖胶囊”。曲主任您看，可以吗？还有更好的其它治疗方案吗？关键是，我此前不久，因意外不适的治疗，被大量的静脉滴入激素类药物（氢化可的松琥珀 200mg/每天，共两天），您认为，由此导致股骨头坏死的可能性会加大吗？我本来就已有髋关节病症，因此，我有了股骨头坏死的后患的担忧。若上述担忧是肯定的，请教您，有无补救手段，期盼您给予客观的答复。盼您回复，谢谢！因寄希望于您，恳切盼您答复！

北京朝阳医院骨科曲铁兵：

你好！一次输200mg的激素对于一般人来说是多了一些，但是由于你平时长期使用激素，有一定的耐受量，而且只输了4天，应该问题不

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