中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任  沈慧勇

　　专家简介　沈慧勇，中山大学孙逸仙纪念医院（附属第二医院）院长、骨外科主任，广东省脊柱脊髓疾病研究中心主任，中山大学脊髓损伤研究所所长，广东省医学会骨科分会副主任委员。擅长诊治各种脊柱退变性疾病（椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、颈椎病等）、脊柱肿瘤、脊柱畸形等。　　出诊时间: 每周四下午  
 
　　46岁的梁先生，在搬提一件并不怎么重的东西时，突然觉得胸腰背部剧痛，一时差点缓不过劲儿来。他以为是简单的腰背扭伤，想着过一阵就会好。可是随后的情况愈发糟糕，短短的几天内他就出现了双下肢无力、麻木，不能行走。后来经中山大学孙逸仙纪念医院（附属第二医院）脊柱外科会诊，确诊为胸椎转移癌合并病理性骨折、恶性脊髓压迫症、截瘫，再经相关检查发现原发病灶为肺癌。
　　梁先生先在中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科接受了一期后路瘤椎全脊椎切除术。术后1周他就已经恢复到可以佩戴胸腰支具行走，现正准备接受生物治疗。重新站起来的梁先生对战胜疾病增添了一份勇气。

　　四成肿瘤患者发生骨转移

　　脊柱转移癌是最常见的脊柱肿瘤，其发生率约为脊柱原发肿瘤的20倍，几乎半数的实体瘤患者将发生骨转移，而脊柱是最常见的骨转移部位，约占40%。对癌症患者而言，脊柱转移的发生是一个灾难性的并发症，疼痛、骨折和神经功能障碍严重影响患者的生活质量。

　　研究发现，胸椎是最常见的转移癌发生部位，随后是腰椎和颈椎。转移癌可只侵犯一节椎体，在这种情况下，特别是当原发肿瘤不明时，需要与脊柱原发肿瘤相鉴别。转移癌也可发生在多个不连续的椎体，占脊柱转移癌的10%~38%。

　　脊柱转移癌的发生是一个极为复杂的过程，其途径有几种，血行转移是最常见的方式。

　　症状多样易被误诊误治

　　脊柱转移癌的临床表现多种多样，其中脊柱区域的局部疼痛是常见症状。这种疼痛伴有沿神经支配区域的疼痛、麻木，症状较重，一般药物不易缓解，夜间疼痛常明显；或者是轻微的外力（如跌倒、提抬物体等）就造成脊柱的骨折。对于已经明确有肿瘤病史的患者，当出现上述症状时，应考虑肿瘤已发生脊柱转移；而对于无明确肿瘤病史的人来说，由于脊柱转移癌的临床表现易于与脊椎的常见疾患，如腰椎间盘突出症等良性退行性疾病有相似之处，不少患者因此被误诊误治。

　　除了现在发达的各种影像学检查手段，发病年龄、疼痛性质等翔实的病史对鉴别诊断也很有帮助。例如，腰椎间盘突出症常见于青壮年，而脊柱转移癌常发生在中老年患者身上，因为肿瘤发生的机会随着年龄增长而增加。

　　简单而言，良性疾病造成的腰腿痛经过休息常可缓解或消失，但是肿瘤所致的痛楚在休息后往往不缓解，甚至在休息时尤其是夜间更为明显。如果还伴有短时间内体重骤减或消瘦，更要当心，建议到骨科或脊柱专科就医。当然，有些脊柱转移癌除却脊柱局部造成的症状外，还会有原发灶带来的一些表现，如肺癌的干咳或痰中带血甚或胸痛等，这些蛛丝马迹对鉴别诊断都很有价值。

　　脊柱转移癌可考虑手术切除

　　脊柱转移癌的治疗既要针对原发肿瘤进行适宜的治疗，又要积极评价脊柱转移灶的手术切除的可能性。既往多数人认为，脊柱转移意味着肿瘤晚期，患者甚至一些经治医师都常消极对待。由于肿瘤脊柱转移相关神经结构易于受损，故严重者常发生瘫痪，生活质量极差；放弃治疗或因不知道可以治疗，往往延误了肿瘤治疗的最佳时机。

　　现在，由于医学技术的发展，肿瘤患者的存活期越来越长，脊柱转移癌的发生率也愈来愈高，针对性的治疗也就显得极为重要。同时，随着脊柱外科技术的提高和相关手术器械的改良，脊柱转移性肿瘤的外科治疗取得了长足的进步。

　　从脊柱外科角度来看，肿瘤侵犯脊柱椎体而导致脊柱节段性不稳定或导致脊柱骨折、脱位，伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤，均应积极选择外科治疗。脊柱转移性肿瘤外科手术治疗目的有三个：

　　1. 稳定脊柱，解除肿瘤或骨折块对脊髓的压迫，从而恢复或保留充分的神经功能。

　　2. 缓解疼痛，提高生活质量，延长生命。

　　3.切除转移癌虽不能达到根治性切除，但大块肿瘤的切除能有效减轻瘤负荷，增强转移癌周围卫星灶对放疗的敏感性。

　　近年来，全脊椎整块切除术在国际上已成为治疗恶性或高度侵袭性良性肿瘤的发展方向。对于能耐受手术的病人，尤其是孤立或连续不超过3个节段的胸腰椎转移癌的患者，进行手术可以收到较好的效果。此种手术的好处在于减少手术造成的癌细胞污染或扩散，减轻患者因手术带来的创伤和痛苦，最大可能地达到脊