董云飞:腰椎间盘突出症手术治疗
2010-02-23 文章来源:骨科在线 我要说
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腰椎间盘突出症手术的目的
随着病情的发展,一些腰椎间盘突出症的患者不可避免地要面临手术问题。尤其是出现大、小便功能紊乱等马尾神经症状或经长期系统保守治疗无效的患者,应及时接受手术治疗,以免发生不可恢复的神经损害。在美国,每年约有20万人行腰椎间盘手术,而据中国中华医学会骨科学会统计,近十年内在14个省、市的608所医院的腰椎间盘突出症的手术约485000例次。那么,手术的最终目的是什么呢?是不是经过手术就能彻底治愈腰椎间盘突出症呢?当腰椎间盘突出时,纤维环、后纵韧带及硬膜的神经纤维受到刺激,引起腰背痛;突出物直接压迫神经根,则会引起下肢放射痛;如果突出物巨大,压迫到平面以下的马尾神经,就会出现大、小便功能紊乱,双下肢不全瘫痪等症状。腰椎间盘的手术的方式很多,其主要目的都是去除由突出物造成的机械压迫和化学刺激,消除或缓解临床症状。严格来讲,手术治疗和非手术治疗一样,也是对症治疗,而非所谓“治愈”。手术既不能使腰部恢复发病前的状态,也不可能中止腰椎退变的过程。对此,准备接受手术治疗的患者应有足够的认识。
腰椎间盘突出症手术治疗后应注意什么?
①手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-5周.可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。
②手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。
③充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用石膏背心固定3—4个月,待植骨完全愈合后再下地活动。
④在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,注意腰背活动的自我保护,以防止疾病复发。
⑤手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。
如何预防腰椎间盘突出症术后复发?
提高手术疗效,预防腰椎间盘突出症术后复发,避免再次手术,可从下述几个方面入手
(1)术前明确诊断,严格掌握手术适应证,做好包括定位、制定手术方案在内的充分术前准备。
(2)提倡微创技术的应用,及选择对脊柱稳定性破坏小的术式,如椎板单侧开窗,双开窗、跳跃式开窗等。
(3)在摘除突出间盘时要一并处理同时存在的腰椎管狭窄、侧隐窝及神经根管狭窄等,对全椎板切除者,必要时作椎体间植骨融合及短节段脊柱固定以保持脊柱三柱的稳定性。
(4)关闭切口前取出用于止血的明胶海绵,用生理盐水反复冲洗,吸出组织碎屑,并放置引流管。
(5)术后早期进行直腿抬高活动及腰背肌功能锻炼,防止瘢痕粘连及增加脊柱稳定性。
(6)腰椎间盘摘除术后应卧床休息至少3周,及时处理术后早期手术并发症,半年内避免搬重物或参加重体力劳动。