吴继功:特发性脊柱侧弯的King分型

2010-02-25 文章来源:骨科在线 点击量:2022   我要说

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 1983年King总结了应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验,并且提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则,依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型。同时,他提出稳定椎的概念。所谓稳定椎是指胸或腰侧凸尾端几乎被骶骨中线平分的椎体,将分型和手术融合范围结合起来。具体分型:北京306医院骨科吴继功 
     Ⅰ型:胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸;站立位像上,腰弯大于胸弯4度以上;柔软度指数为负数,即侧凸位时主弯腰侧凸度数和旋转度时矫正均较胸弯少。另一情况是,站立位像上虽胸弯大于腰弯,但侧方弯曲像上胸弯似较腰弯更柔软,也是I型(图10-9 A)。
Ⅱ型:胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S形侧凸,胸弯大于腰弯;侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好时,柔软度指数大于0(图10-9 B),属典型双弧侧凸。
Ⅲ型:为胸弯,其代偿腰弯不偏离骶中线(图10-9 C)。
Ⅳ型:为长胸弯,L5被骶骨中心垂线平分,但L4倾斜入长胸弯之中,顶椎明显偏离骶中线(图10-9 D)
V型:双胸弯:T1倾向上胸弯凹侧;在侧凸曲屈像,上胸弯为结构性弯曲,即其侧凸度大于35°,侧方弯曲相仍大于20°,其顶椎大于1度旋
       King选择性融合原则
    I型:融合胸弯和腰弯:尾端椎体的固定应延伸至稳定椎,但不能低于第4腰椎。偶尔远端也可融到稳定椎上一个椎体,条件是此椎体小于1°旋转,椎体倾斜小于30°。顶椎间盘在L1-2以上者仅作前路腰弯融合。
    Ⅱ型:选择性融合至稳定椎和中立椎。如果中立椎和稳定椎不在同一椎体,那么融合至稳定椎则更为合理。选择性融合应仔细,否则容易出现远端失代偿。如果腰侧较僵或是吊位片示腰椎仍然有旋转,应融合双弯。
Ⅲ型侧凸:融合至稳定椎。
Ⅳ型侧凸:融合至稳定椎。
V型侧凸:融合两胸弯,下融合椎应为稳定椎。

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