吴继功:脊柱侧弯的非手术治疗

2010-02-25 文章来源:骨科在线 点击量:1428   我要说

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    虽然脊柱侧凸的非手术治疗方法很多,包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但是经过一个多世纪的观察,但最主要和最可靠的方法是支具治疗。目前国内外均已广泛应用。其他的治疗从学术的角度没有明确的疗效。  
    支具治疗方法是非手术治疗中最主要和最可靠的。综合国内外许多的文献表明:支具治疗可有效地控制早期脊柱侧凸的进展,特别是对轻型特发性侧凸,可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度。对35度以内的特发性侧凸, Risser征<=2度的患者,支具治疗的有效率可达75%以上。目前国内外均已广泛应用。 支具治疗主要用于:  
    1.侧凸在20~40度之间的轻度脊柱侧凸,婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸,偶尔40~60度之间也可用支具,  
    2.在生长发育期,骨路未成熟的患儿早期宜用支具治疗。  
    3.侧弯的节段较长,支具治疗效果佳,如8个节段50度侧凸支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。  
    4.40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,效果最佳。 穿戴支具的时间:  
    支具治疗一旦开始不能停止,断断续续的进行不会有效果,支具穿戴时间每日不少于23小时,1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨生长发育成熟。 
    不戴支具时机:①4个月内身高未见增长。②Risser征4~5级(髂嵴骨骺长全及融合)。取下支具后4小时摄片,Cobb角。达到上述指标,支具穿戴时间每日可为20小时。晚上睡觉时候戴,4个月后复查无变化,减为16小时。如再复查仍稳定改为12小时。再隔3个月,去除支具24小时后拍脊柱正位片,Cobb角仍无变化,即停止使用。 
    若有加重仍需恢复23小时的支具。支具的治疗在晚间睡觉时候戴的作用大于白天的效果。许多家长怕孩子辛苦,晚上睡觉时将其取下,是错误的。 
    在其他的治疗中,牵引和锻炼在矫正脊柱侧凸方面虽然文献中报道没有直接的作用,但是牵引和锻炼可以将减少或者减 轻脊柱侧凸的僵硬度,有利于支具或者手术治疗的复杂程度。牵引的方法很多,如颈牵引,斜台颈牵引,颈—骨盆套牵引、头颅—骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等。 
    锻炼:通过躯干活动矫正对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌,调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织,以达到矫形目的。 
    贵在坚持是非手术治疗脊柱侧凸重要点。非正确或者非专业的支具治疗,不但不会矫正脊柱侧弯还有可能加重脊柱侧弯。

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