蒋科卫:膝关节骨性关节炎的治疗

2010-02-26 文章来源:骨科在线 点击量:1520   我要说

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膝骨性关节炎(膝OA)是临床上常见的关节炎,膝OA约占关节炎的40%,占骨科膝痛患者的50%。流行病学调查表明,膝OA50岁以上约80%,60岁以上约90%,70岁以上100%,有症状者在15-20%(男15%,女22%)其中有5%左右不得不求医治疗;因老年骨性关节炎而退休的人数,占退休人数的5%以上,与心脏病而退休的人数相仿。随着世界人口的老龄化,这些数字不断上升。在我国,老年人口约在1亿以上,约有8000万人口有骨性关节炎的X线表现,其中约有4000万人有症状。如以此推算我国大约有OA患者数千万,可见骨性关节炎,特别是膝骨性关节炎是损害人类健康,制约人口劳动力和生活质量的一个严重疾病。世界卫生组织将二十一世纪头十年,定为骨关节病十年,国际上对该病的治疗花费了大量人力、物力进行研究,以期寻找科学的治疗方法。由于膝关节结构复杂,加上膝OA病情复杂,病程较长,因而治疗难度较大。
西医对膝OA的治疗包括下面几方面1.健康教育。2.口服药物:抗炎止痛药、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、阿片类药等,但是这些药存在有较严重的不良反应和并发症。在美国由长期服用NSAIDs药引起的死亡数量与由于AIDS病引起的死亡人数相当。3.膝关节腔内注射药物:关节腔注射的药物主要为两种,一种是激素类药物,另一类是透明质酸制剂。激素类药物虽然它可以暂时减轻疼痛,然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变。透明质酸制剂,价格较高,很难在农村使用,且止痛效果不明显,对中、后期膝OA疗效不肯定。4.手术治疗:有膝关节镜清理术、胫骨高位截骨术、膝关节融合术、人工膝关节置换术等,但手术存在着感染、心、脑、肺、肾主要器官的并发症,有的术式疗效不确定,并可造成较大的医源性损伤。综上所述,西医对膝OA的治疗方法虽多,但存在着副作用大、并发症多、花费高、远期疗效不肯定、病人痛苦大等问题,而且临床上很多病人因为存在多器官多系统的疾病,不适宜或不能够接收西医治疗。
我们在总结前人中医药治疗膝痛上丰富的临床经验基础上,结合现代临床,提出了膝骨关节炎(膝OA)“绿色套餐疗法”。以中医基础理论重视内外兼治、动静结合、筋骨并重、医患合作思想为纲,辅以现代临床治疗手段,制定了以下治疗方法。治疗包括:
1.健康教育
2.内治法:指中药方剂口服,分为辨证分型和专方两种治疗方法。辨证分型:根据疼痛为主要症状辨证为“痹症”,并根据是否有兼症、兼症的多少把其多分为:气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型等,以补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿、温经散寒、化痰软坚等法,采用不同的方剂。专方治疗多根据某个突出的主症辨证,对其采取以某方为基础加减化裁,但仍以辩证治疗为主。
3.外治法:外贴膏药、中药煎剂外洗、针灸、中药离子导入、推拿等。中药熏洗法用药组方多用祛风除湿散寒,活血通络止痛类中药组方,结合现代化理疗设备,中药还可用于离子导入、浴箱内熏蒸等方法,使其能更好的作用于患处。针灸法,分为毫针针刺法,刺络拔罐法,火针温灸拔罐法,水针穴位注射法等,在取穴上以局部取穴为主,结合循经取穴。
4.铍针疗法:将针刺疗法和外科闭合性手术疗法融为一体的疗法。它通过对病变部位针刺、切割、剥离而达到松解软组织粘连与疤痕,改善血运,通络止痛,恢复功能的目的。推拿法,是最方便、快捷、无创、易被患者接收的治疗方法。分为辩病治疗和辨证治疗两个方面,使整体与局部兼顾。手法通过放松软组织、松解粘连、解除交锁,增加关节活动度,改善膝关节应力状况,消除关节内外炎症,减轻关节与骨内压力,为软骨的修复创造有利。
5 关节冲洗疗法:适合高龄病人不能接受关节置换者
6 人工关节置换术:重度患者,保守治疗无效
将上述中医疗法有机的结合,使各种疗法优势互补,内外结合,标本兼顾,疗效超出一般的单一疗法,综合疗法可明显缩短疗程、提高疗效,故合理的综合“套餐”疗法将是中医治疗的本病的主流和最佳途径。创立一套中医治疗膝OA的症候诊断标准,对中医治疗其它骨科疾病起到一个示范作用。建立一套以“绿色套餐”为主的中西医结合治疗膝OA疗法。主张能中不西,先中后西、中西医结合体现中医药治疗简、便、验、廉、安全的特点。
以“绿色套餐”为主的中西医结合治疗膝OA疗法,通过多年的临床实施观察有效率为100%,优良率在90%左右。此疗法给广大膝OA患者,特别是老年患者带来福音,提高患者的生活质量,减少或避免手术治疗,并且为有手术禁忌症的患者提供一个有效的治疗手段。对突出中医特色,提高中医疗效意义深远。本疗法突出以人为本,绿色治疗,与纯西医相比具有痛苦小或无痛苦,费用少,运用方便可行,如果作为一个“套餐疗法”将产生更大的产业前景。本疗法中的方剂可开发成治疗膝OA的新药,进一步产业化。 “绿色套餐”疗法与目前西方国家对中医药的准入标准不存在法律障碍,可在国内外推广,促进中医药在国际的影响。

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