蒋科卫:结核在膝关节的特殊表现

2010-02-26 文章来源:骨科在线 点击量:767   我要说

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    临床上以膝关节疼痛来的病人很多,临床上目前最大的困惑和感概在于,现在大家的注意力都在新技术的应用(例如人工关节置换),反而对以前能够诊断的各种膝关节的疾病逐渐疏忽了,尤其是对关节液的理化分析,关节内组织的病理诊断,在多数医院都不太重视。据我所知,目前通过对关节液的常规分析来帮助判断各种不同疾病还没有参考值,更不要说试剂盒了,能快速诊断几种关节疾病,因此准备花很长的时间,观察收集一些临床症状,体征 影像,手术中肉眼观察的组织形态,来作一些膝关节复杂疾病的经验积累,将来可能会对普通患者或者基层医生提供一些帮助。随着本人的积累文章还会翻新,更改,但仅是本人经验,仅供参考。 
    结核较常见,发病率在四肢关节结核中仅次于髋关节而居第二位。好发于 5 -15岁的小儿。 男性较女性发病者多,常开始于滑膜或股骨,胫骨的关节面,初发于髌骨的很少。
【临床症状】 
    疼痛为最常的早期症状,可为局部性的或放射性的,肿为持续存在的症状。可能发热,也可能正常。在病变晚期,由于骨破坏和软组织收缩而出现肢体变形和病理性脱臼。
【X线表现】  
    早期的只显示关节囊肿胀, 关节轻度增宽及骨质疏松。 关节囊积液较多时,有典型的脂肪垫分离征:正常人髌上囊紧临股四头肌腱而且髌上囊接近髌骨上方时将髌上脂肪垫分为前后两部,髌上囊位于前后脂肪垫之间,当髌上囊内有少量积液时,其影像增宽,将前后脂肪垫分开,即出现脂肪垫分开。 中期的表现主要为不负重的,关节边缘骨破坏或关节骨性破坏并关节间隙狭窄。 晚期出现病理性脱化,畸形或骨性强直。
【鉴别诊断】 
    1.血友病性关节炎也可显示关节边缘侵蚀,关节而不规则。但此等病人之关节疼痛性肿胀为反复发作的,又因关节囊内积血而显出浓阴影。关节穿刺为血性液。询问血友病家族史也有助于诊断。 
    2. 膝关节为滑膜肉瘤的好发部位,常常由关节旁粘液囊发生的,它以累及膝关节一侧,因肿物存在而显圆形或卵圆形浓阴影,病变进展迅速,关节积液,骨膜反应及骨破坏不常见。 
    3. 无论在临床和X线上,膝关节早期结核与类风湿关节炎的鉴别很困难,滑膜组织活检可能确诊,但这严重依赖各医院的病理水平。

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