蒋科卫 :化脓性关节炎在膝关节表现

2010-03-01 文章来源:骨科在线 点击量:911   我要说

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   化脓性关节炎,是关节内受化脓性细菌感染引起,最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,其次为溶血性链球菌,肺炎双球菌,脑膜炎球菌,大肠杆菌等。化脓性关节炎多发生在小儿。最常受侵犯的关节是髋关节和膝关节,其次为肘、肩、踝关节。多为单个关节,亦有几个关节同时受侵犯的病例。
  感染途径与骨髓炎相似,可有以下几种:①血源性:身体其他部位表浅的病灶,如疖、痈、毛囊炎、口腔感染、扁桃体感染,上呼吸道感染等,经血行而来,但亦有找不到原发病灶者。②开放创伤:如枪弹伤或进入关节的开放性骨折等。⑧附近感染病灶扩张到关节内,如股骨颈部和髂骨骨髓炎可侵犯髋关节。④关节内穿刺:有时可以直接将细菌带入关节内引起感染。
【病理】 关节受感染后,首先引起滑膜炎,有滑膜水肿、充血、产生渗出液。渗出液的多少和性质,决定于细菌毒性大小和病人抵抗力的强弱,根据不同程度和不同阶段的滑膜炎,表现不同的关节渗出液,一般可分以下三种:(一)浆液性渗出液:滑膜肿胀,充血、白细胞浸润, 渗出液增多, 关节液呈清晰的浆液状; (二)浆液纤维蛋白性渗出液, 滑膜炎程度加剧,滑膜不仅充血,且有更明显的炎症,滑膜面上形成若干纤维蛋白,但关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量粒性白细胞及少量单核细胞,细菌培养多呈阳性;(三)脓性渗出液: 是急性关节炎中最严重的类型和阶段。感染很快就波及到整个关节及周围组织,关节内有多量脓液。
【临床表现】 一般无明显先驱症状,发病较快,全身不适,发热,关节疼痛,肿胀,活动受限。如果怀疑有化脓性关节炎的可能,应立即作关节腔内穿刺,抽出关节液作涂片检查及细菌培养。
  化脓性关节炎症状的轻重,根据关节滑膜炎的病理变化而有所不同。如渗出液为浆液性时,关节肿胀仅中等度,疼痛亦不甚显著,局部稍有灼热感,表浅关节可有波动感。关节多不能完全伸直,其他方向也有不同程度的活动受限。全身反应不大。当渗出液属浆液纤维蛋白性时,则一切症状加剧。脓性渗出液时,全身呈中毒性反应,寒战、高热达40一41oC,脉搏加速, 白细胞计数可增高到2,000以上,血沉率增快。关节疼痛剧烈,不能活动。局部有红、肿、热和压痛。由于关节内积脓较多,且周围软组织炎症反应引起保护性的肌肉痉挛,使关节处于畸形位置,不久即发生挛缩,使关节发生病理性半脱位或全脱位,尤其在髋关节和膝关节更容易发生。如脓液穿破关节囊到软组织,因关节内张力的减低,疼痛稍为减轻。但如未得到引流,仍不能改善局部及垒身情况。  X线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄。有时可讲发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期,关节面下骨质呈反应性增生,骨质硬化,密度增加。最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性强直,或饼发病理性脱位。
【个人体会】化脓性关节炎早期要和风湿性关节炎鉴别,表现在膝关节都会有红肿热痛等表现,都会有发热,但是风湿性关节炎主要是对称性、多关节疼痛,体温多数不会像化脓性关节炎那麽高,而且现在由于抗生素的广泛使用,典型的化脓性关节炎很少见,本人仅10年来仅接触两例典型的化脓性关节炎,一例膝,一例髋,穿刺均为草绿色脓性液。及时根据细菌培养结果使用抗生素一般没有问题,不会有后遗症。

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