张克:膝关节滑膜皱襞综合征

2010-03-03 文章来源:骨科在线 点击量:1432   我要说

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    膝关节滑膜皱襞是胚胎时期存在的滑膜隔,胎儿后期却开始退化,称为膝关节发育中的残留组织。按部位分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞常因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝关节疼痛和一系列功能障碍,称为膝关节滑膜皱襞综合征(Plica Syndrome)。 
一、滑膜皱襞的组织学发生 
    关于滑膜皱襞的成因,学术界尚存在分歧。存在先天变异,损伤性炎症产生纤维素粘连,滑膜的反应性修复等多种观点。 
    各种观点中,先天变异学说得到普遍认可。这一理论认为在胚胎早期,膝关节分为内侧、外侧和髌上3 个腔室,腔室之间有隔膜分开,隔膜为疏松弹性纤维组织。胚胎3个月时,隔膜退化,3个腔室开始融合。若隔膜退化不完全则形成滑膜皱襞。
二、滑膜皱襞的分类
    习惯上将滑膜皱襞分为4种类型:髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞和髌外侧皱襞。其中最常见的为髌下和髌上皱襞。髌内侧皱襞较前二者少见,但易引发临床症状,故成为临床研究讨论的重点。髌外侧皱襞较为少见。
三、滑膜皱襞综合征的主要病因 
    (1)直接创伤,皱襞受到钝性撞击。 
    (2)间接损伤,运动过量,膝关节被迫反复屈伸、扭转,皱襞受到牵拉及髌股关节面的反复挤压、摩擦。 
    (3)膝内其他病变引发慢性炎症,累及皱襞。这些因素使滑膜皱襞炎性变而充血水肿,久之则增生、肥厚、纤维化,失去原有弹性。膝关节屈伸活动时,纤维化的皱襞不能随之变形拉长,形成对股骨髁的机械性刺激,轻者在股骨髁边缘的滑膜出现继发性炎症,重者导致髌骨及股骨髁软骨的蚀损。在发病早期,症状多来自发炎的皱襞本身;晚期的症状则多由皱襞受牵拉引发的纤维化和关节软骨的损伤所致。 
    (4)滑膜皱襞变异,粗厚、宽大、纤维化,质较硬而缺乏弹性,大部分人认为此种皱襞更易发生病理变化,导致临床症状的产生。 
四、膝滑膜皱襞综合征的临床表现 
    (1)患侧膝关节无力,活动时腿打软,上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现; 
    (2)膝关节内侧疼痛,跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重; 
    (3)伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声; 
    (4)病人有不同程度的股四头肌萎缩,膝关节肿胀、积液,伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动; 
    (5)膝关节过屈或过伸试验阳性; 
    (6)麦氏征阳性; 
    (7)压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。
五、辅助检查
    当明确诊断较为困难时,可借助于影像学检查和关节镜探查。X线片通常无阳性发现,普通CT对皱襞的诊断无明显作用。
    MRI:能较好的显示皱襞的序列为梯度回波T2加权像、压脂T2加权像和质子密度加权像。在关节液不充足时,可采用关节造影,注射显影剂扩张膝关节,使皱襞显像更为清晰。在MRI中皱襞显示为低信号的带状或线状影,位于高信号的关节液中。髌上皱襞在矢状位最易显影,常呈带状低信号结构,位于髌骨后方上部。髌下皱襞呈线性低信号结构,在矢状位位于ACL前方,与之平行。髌内侧皱襞在轴状位和矢状位的T2加权像最为清晰,如进行关节造影则效果更佳。 
    关节镜检查:滑膜皱襞综合征的临床症状及体征与膝部其他病变不易区分,常易混淆。因此,滑膜皱襞综合征的最后确诊,常需借助关节镜检查。大部分滑膜皱壁是在进行关节镜下其他手术时发现的。关节镜下可观察到带状的、薄而半透明的或是肥厚纤维化的滑膜皱襞,或附于髌上囊,或与ACL并行,或夹于髌股关节间,宽大的皱襞可包裹股骨髁之上,甚至关节腔分隔成两个腔室。
六、鉴别诊断 
    诊断滑膜皱襞综合征宜采用排除法,逐步排除其他膝部病变,如伸膝装置损伤、髌股关节炎、半月板损伤等。但因其临床表现与其他膝部病变较相似,鉴别诊断较为困难,需综合病史、体征分析。 
    (1)皱襞综合征与伸膝装置损伤鉴别:前者病程较长,多自青少年时期开始发病,间断性出现症状,逐渐加重;后者多有过量体力活动或运动史,各年龄段均有发病。临床查体结果比较:前者髌缘可触及条索,有压痛,伸膝装置紧张时压痛减轻或消失,后者可触及髌周伸膝装置肿胀、压痛,紧张时仍无缓解;前者髌骨研磨试验,可感髌股关节间条索弹拨及疼痛,后者则可为阴性;前者髌骨抽动试验结果呈阳性,后者多为阴性。二者下蹲试验结果虽都为阳性,但前者多在30°至60°之间产生疼痛。 
    (2)皱襞综合征与髌股关节病鉴别:前者多自青少

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已有 1 条评论
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doctorzhuyi #1
讲解的很清楚,支持。
发表于:2011-04-01 22:04:16  IP:117.136.8.179