张克:浅谈半月板损伤的治疗

2010-03-04 文章来源:骨科在线 点击量:1988   我要说

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半月板损伤后可出现不同程度的病理改变, 引起的关节滑膜炎导致半月板进一步损伤。理论上, 发生在白区的半月板撕裂因无血液供应, 撕裂后不能愈合; 半月板撕裂发生在红区时, 由于血液供应较为充足, 其愈合能力较强; 红- 白区的撕裂也有一定的愈合能力。半月板撕裂后能否愈合, 还取决于其病理状态。 
    对损伤半月板进行治疗的目的应是尽可能的恢复膝关节的功能。在排除韧带损伤以及髌股关节病变后, 应该向病人详尽解释清楚半月板损伤的后果。治疗方案取决于急性或是慢性损伤以及病人对于功能的要求, 并由病人作出决定。保守治疗可以早期恢复运动, 但发生远期并发症的可能较大;如果积极进行关节镜手术治疗, 恢复膝关节运动可能相对较晚, 但发生晚期并发症的可能性要相对较小。 
    半月板损伤的保守治疗
    急性半月板损伤伴有关节内积血时, 肌肉痉挛影响物理检查, 临床诊断较为困难, 故应积极进行膝关节镜检查, 明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化, 进行保守治疗, 目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷, 损伤3 d后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6周, 经再次检查如果没有症状体征, 则可完全恢复行走; 如果存在半月板损伤的表现, 则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者,如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征, 同样应进行膝关节镜的手术治疗。
半月板损伤的手术治疗 
      膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤, 纠正临床诊断误差, 而且可明确破裂的范围和程度, 从而进一步确定手术的具体方式和范围, 并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查, 以缩短疗程, 提高治疗效果, 减少损伤性关节炎的发生。国内有学者提出半月板损伤的手术指征为: (1) 持续疼痛和交锁的病史; (2) 体检证实有关节局限性压痛, 关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性; (3) 排除其他疼痛的原因。 
      对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。半月板修整术无明确的概念, 一般针对半月板游离缘的微小损伤而言, 半月板切除的量很少。
      膝关节镜下半月板切除术后的疗效差异与以下因素有关: (1) 半月板损伤的部位与损伤类型;(2) 半月板组织切除的量; (3) 关节的力线; (4) 关节炎的程度; (5) 韧带的稳定程度; (6) 患者的年龄。

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